好久没上来写点什么了，每天工作忙到焦头烂额，处理完了一件事又来另外一件事，不是找事情来处理，而是事情追着人赶；好不容易休息半天，陪家人吃个饭，然后带两个娃到游乐场坐旋转木马（这也是答应过他们的），回到家给小的做吃的、洗澡，现在才能静下心来敲打一下键盘，中年男人的痛—想到了之前看到的一篇文章《人到中年-在撕裂中前行》，特别有感触，如果有同是天涯孩奴人的朋友看到这篇文章，希望你能点个赞，能慰籍一下我这颗不堪重负的心，哈哈，闲话不多说，转入正题~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

种植篇：自从单位引进了CBCT后，对我在临床操作中种植修复的指导有了决定性的意义，下面我将来谈谈如何在CBCT的指导下进行前后牙区的种植外科操作。

病例一： 

患者为一40岁女性，之前在外院有过种植牙修复史，现要求将左上1拔除后种植修复，X线片显示上颌牙槽及呈水平型吸收，且21部位有角形吸收，下颌牙槽及也有轻度吸收，患者的牙周状况不是很好                                                                                                                                                                                                                                                             

不知道为什么我在电脑上打开图片很大，传上来就这么小了，看的也不是很清楚了，  可以看到21牙根部槽骨已完全吸收，牙根被软组织包住，在口内摇摇欲坠，好在种植区牙槽骨高度与宽度尚可 ， 两侧的邻牙也有轻中度牙槽骨吸收，不过还可以保守治疗，患者也不愿意去动两边的牙齿 ，故决定21即刻拔除，术区即刻种植，计划植入将牙拔除后，彻底清创，种植定位钻选在根尖偏腭侧 ，与原牙长轴呈15度角，逐级扩孔，注意后面提拉时偏向腭侧 （因为腭侧骨板相对厚些，还有可以将种植体的轴向尽量与邻牙一致，也降低了种植体根部穿出唇侧骨板的几率                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        

最后出来的效果是这样的，第一根钻的定位非常重要，既要注意到近远中向，又要考虑到颊舌向，还要要考虑到与邻牙的平行度，与对合的关系，修复美学的考量（不能暴牙，黑三角等），其实一句话：你的种植是为了将来的修复                                                                                                                                                                                                                                                                          

还有本人对于前牙种植一般只用两根钻，就是要植入3.5直径的植体，我只打到3.0的内径 ，这样做有两个好处：1减少唇舌向的骨消耗，2植入植体时增大扭矩，提高初期稳定性(个人愚见）                                                                                                                                                                                                      

 病例二：前牙即刻种植（同上）

此病例处理略微不同：就是定位时在腭侧根中部的拔牙窝处下钻

病例三：下颌宽度不足的种植

患者男性：45岁，34确失10年余，身体各方面良好，要求种植修复     

此患者因缺牙时间较长，牙槽骨的宽度明显不足，最窄处才4.1MM，最宽处6.2MM如果选用3.5MM直径的植体也是不够的，只能采用骨劈开+GBR，然下颌骨质致密，且骨劈开裂口无法控制方向，导致了下颌采用此法的不确定性，故本人舍弃了骨劈开采用了骨挤压的方式，尽量减少颊舌侧骨量的消耗，虽然手术耗时较长，但效果还是可以的，只有在最窄处暴露了一个螺纹而已，唇侧性GBR，减张缝合后患者术后反应也不大

病例四：高度不足的后牙种植

 患者为一70岁阿姨，自述是同行（临床内科医生），在外院咨询过口腔种植计划，现在口内右下固定桥松动，要求拆除，行种植固定桥，全景片显示44，45，48为天然牙，固定桥基牙，44，45根尖阴影，且下颌神经管显示不清，补拍CBCT    

情况不太好：44唇侧上端骨板破坏，且离血窦很近46区域骨高度只有7MM，经思考后决定采用短植体植入修复，计划选用百康植体3.5*8植入44区域，5.5*5植入46区域，后期行种植固定桥修复 ，术后：

术中重点将44拔牙窝清创，派力奥局部敷15分钟，再开始操作                     44区域还可以，46区域真是悬，离神经管还差1.9MM，真是悬，做完后感到后怕，今天就与大家分享到这里了，希望能与大家共同探讨，共同进步！