最近工作比较忙，很多时间都是忙于临床上的治疗，相机里一堆照片也没有整理。另外还有几个前牙的病例因为后期还需要矫正的合作，所以也没办法拿出来分享，希望能够等到矫正结束后再完整的呈现给大家。

      今天先分享一例简单的前牙修复病例吧。病例属于常规治疗，没什么特殊的地方，但这个病例完成后内心还是有所收获，拿出来跟大家分享一下吧。也许大家会有更好的处理办法，我在此抛砖引玉，也希望能得到老师们的指点。

      患者是一位女性，主诉是前牙疼痛。

      我们先看一下患者初诊时候的照片。

      从照片上看，患者的前牙存在着严重的继发龋坏，而且美观上看也不是很好。

      整个治疗计划应该是比较常规的治疗，跟患者沟通过矫正，但是患者没能接受，所以就暂时先解决前牙的问题吧。

      下面是去初充填物和龋坏后的照片。

       去除之后我们可以看到患者自己剩余的牙体组织不多，后期需要纤维桩和全冠修复。

       考虑根管治疗期间需使用橡皮障，以及在整个治疗期间患者前牙的美观情况，所以在患者的第一次就诊的时候我主要的治疗是在去除患者的龋坏以及大致恢复牙齿的外观形态上。

       下面这张照片是患者第二次复诊的时候拍摄的。可以看出患者第一次就诊结束后我用树脂为患者大致恢复的前牙外观形态，做的不是很漂亮，日后还需要改进。其实还可以用临时冠来解决过渡时期的美观问题，这样的做法我在日后的病例中也会给大家展示出来，但那多数是针对患者对美观要求比较高，或者整个治疗周期比较长的病例。这份病例在根管治疗期间没有采用临时冠，而只是使用了树脂修复。同时在整个根管治疗期间因为需要上橡皮障，所以前牙邻面需要切断，根管治疗结束后在用流体树脂填补切断的缝隙，所以反复多次后牙齿的外观形态就不是很美观了。但就像我前面说过的，树脂的修复还需再精细美观就更好了。

         下面这张照片就是患者最后修复后的照片，设计上采用的是独立单冠设计，材质选择的是3M  Lava氧化锆全瓷冠。最终的结果患者还是比较满意的，但我个人觉得还有很多值得后期提高的地方。

          另外遗憾的地方患者因为各种原因没能接受正畸治疗，确实有些不完美。患者上个月又因为下颌的一颗双尖牙出现了牙髓症状来进行了根管治疗，在治疗的期间我再此建议患者能够接受矫正，但患者可能考虑到费用的问题，也没能接受，希望日后有机会可以做正畸治疗吧。

         总结一点心得：

        1、不喜欢做临时冠的病例，可以用树脂修复，然后在每次做根冠治疗的时候应细的车针切断，然后上橡皮障，治疗结束后，流体树脂修复缝隙。用树脂大致恢复牙齿形态还有个好处就是：因为有了大致的牙体形态，所以在最后牙齿预备之前取印模，牙体预备结束后，用阴模翻制临时冠比较节省时间。

       2、患者前牙美观存在缺陷的时候，除了第一时间解决患者的牙齿疼痛以外，还需要立刻解决美观问题，哪怕第一次制作的不是很理想，但要让患者第一时间能够感觉到治疗给患者带来的最直观的变化，增加患者对治疗的信心，增加患者的信任度。

           最后感谢您的阅读。

          欢迎各位老师留言指点斧正。

          上海牙医张文鑫