在正畸设计中拔牙与不拔牙矫治一直是正畸领域争议的话题：拔牙能够获得间隙，改善牙弓突度，而不拔牙呢只能通过扩大牙弓宽度，推磨牙向后增加牙弓长度，加大切牙轴倾度。临床上需要我们正畸医生综合分析考虑：比如患者对面部侧貌的要求，颌骨及牙弓宽度，牙齿拥挤和覆盖程度，切牙轴倾度，生长发育潜力等等。但是对于一些患者或是患者家长强烈要求不拔牙矫正的病例，我们矫正医生如何选择？是坚持原则拒绝治疗还是在无伤害原则下尽量满足患者要求？

   下面第一例病例就是在患者家长及他自己强烈要求下不拔牙而做(加上我也有点倾向于不拔牙），请看矫正图片

下面第二例病例是个拔牙病例：

患者基本资料：严某，女，18岁，在读护士。主诉：牙列不齐，要求矫正。本案列上下牙列拥挤度均大，对患者及家人详解治疗方案取得知情同意，拔除14 24 35 44共4个牙齿矫正。请看下图详解：

上三图是矫正前正位像和侧位像

 矫正前口内像  

 矫正前模型像

MBT托槽，4个象限67均粘颊面管，有加强支抗和排齐后牙作用，高角第二磨牙颊面管慎用。初始弓丝为0.012NT丝，8字向后结扎，力量小。

5个月基本排齐，间隙也小了，弓丝为上下0.017NT方丝

上图弓丝为0.019NT方丝摇椅弓+II类牵引（挂II类牵引的图片没传 见谅）为的是整平打开咬合。

其实记不清多少月了，反正是16月前后，弓丝为0.019不锈钢方丝上牙T型曲，下牙挂II类合间及合内牵引关闭间隙的，间隙关闭后再花了几个月精细调整。

20 个月完成后的口内像，本可以再调好点覆合覆盖的，美女看到差不多了坚持要拆掉，有时候觉得戴矫治器1年多到2年是够辛苦的，真需要顾客的毅力与耐心。

矫正后模型像

上三张是矫正后的正位像和侧位像，治疗20个月护士进入实习期，口罩也是实习医院戴来的，照相也忘了摘下来，呵呵！ 

口内像和模型像前后对比的图片有点小是不是有点看不清楚啊！

正面微笑像显示矫正前笑的很不自然，矫正后笑得自然多了也自信多了，所以矫正改变的不仅是相貌，还可以增强你的自信心。

上图的侧面像我们可以看到矫正后顾客的下1/3明显变长，圆脸也变长脸了，面型也改善好多变成直面型，相貌也比以前漂亮多了。  

小结：第一例不拔牙病例下颌就是单纯局部开展间隙，加大切牙唇顷度做完的，虽然面型也有所改变，但是尖牙磨牙关系没有调整，下切牙唇顷太大，不利于稳定。

第二例拔牙病例尖牙磨牙关系均达中性关系，切牙的轴顷度相对正常，后期的稳定性应该要比第一列好。

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