概念：骨骼性(骨性)反合，又称真性三类错合或真性下颌前突，由于上下颌骨
生长不均衡造成的颌间关系异常，表现为下颌发育过度，上颌发育不足，近
中磨牙关系，前牙反合，三类骨面型显著，下颌前突且不能后退。
基本资料：患者，男，20岁，某高校学生。
主诉：要求解除“地包天”。
现病史：患者自乳恒牙交替期后上下牙列呈现反颌，面中部凹陷明显至今。
既往史：体健，否认家族遗传史。
PE：上颌5—5反颌，反覆盖大，反覆颌浅，双侧6都为完全近中关系，右上6近中颌面大面积龋坏。下颌左下7龋损深？下牙3—3牙列拥挤不齐及舌倾明显，下颌不能后退到切对切。X—ray显示18,28,38,48均有牙体存在，38,48牙根尚未完全发育成型，且近中阻生。正面观面部中部凹陷，面下三分之一较长。侧面观呈凹面型。开口型，舌体Tmj均未发现异常。
头影测量： SNA72，SNB78，ANB负5，FH—MP38，Li—MP70，Y角65度。
诊断：安氏三类，骨性三类反合。
骨性三类诊断依据：《参考正畸本科教材第五版》前牙反合，近中磨牙关系，三类骨面型显著，下颌不能后退到切对切，ANB角小于0度为负数。
骨性反合手术指征：《参考教科书》ANB<负4度，真性骨性反合，矫治难度大，需要配合外科手术。
矫治计划：和患者以及家属沟通，建立互信，最终选择非手术固定正畸方法。（如下）
1.术中采取拔除下颌双侧第二磨牙。上颌右上第一磨牙行根管治疗术+桩冠进行修复处理。
2.术中上颌双侧安装了磨牙推前器，下颌颊棚区植入种植钉。
3.术中下颌使用了滑动架并配合3类牵引，8个月后前牙反颌解除，上下中线对齐，尖牙咬合关系中性。
4术中下颌双侧第三磨牙即将萌出，我们采用了助萌术，及磨牙竖直技术，竖直磨牙，最终双侧第三磨牙纳入牙弓中。
5术中，磨牙采用交互牵引，纠正磨牙对刃到正常磨牙覆盖关系。
6，术中保持前，后牙良好覆合覆盖关系，尖牙磨牙中性关系，维持合稳定！
小结:1，矫治难度大，复杂，但是累并快乐着。
2.该案例原本属手术案例，毅然选择非手术正畸，术后在未损伤关节前提下，牙合，外貌取得相对较好疗效，尽管没有达到常人的侧貌基准，但患者以及家属依然十分满意。
感谢每一位读者，以及长期以来给予我支持与鼓励老师和正畸同仁
祝你们2017新年快乐！
城市套路深，我要回农村 ——过年，不能一一回复，敬请谅解！