临床种植中，难的是把每一个病例都做好，简单的说让种植体安全的在骨头里，最好是五面都有骨头包绕，确实是比较困难的；特别是一些骨宽度不够的病例，你如何保证在种植打孔过程中不偏不倚的打到正中，不过多的消耗颊舌（腭）侧的骨头是我们要思考并做到的事情。因为时代的进步，现在市面上出来了一款在CBCT设计下的种植导板，比较好，也比较耗时，比较贵；我个人通过多年的病例积累分析与总结，得到了一些经验，现在拿来与各位同仁分享，有不周全之处请同仁们指出并一起讨论，主要的目的是能一起进步！

病例一：患者14缺失，36残根，要求种植修复，16还好，即刻+GBR就搞定了；但14就有点麻烦了

近远中距离不够，患者也不考虑正畸治疗，双端烤瓷也排斥

小片看的更玄乎，最好设计为OSSTEM MS植体修复，也跟患者讲了修复后不能要硬物，患者欣然接受

这个玄啊，术前反复看片，书中不断的调整方位与手机，并且体会手上的感觉（这个很重要），2.5*10型号

六个月后同下颌六一起修复：

这个患者术前我反复看片，他的颊舌向宽度是没有问题的，就是近远中太窄了，我主要是参考了3的牙体轴向来钻孔的，

手感也很重要，在骨松质中是一种感觉，在骨皮质中又是一种感觉，碰到牙根是又是不一样的感觉

病例二：此患者下颌两个1为乳牙滞留，在外院拔除，现来我院要求种植修复，看了下位置，只能镶一颗

并且骨宽度不好，只有4.7MM，依据种植外科原则，种植体颊舌侧最少保留1.5MM骨头（参考宿玉成的现代口腔种植学102页），

那么植体要选择1.7MM直径的，也只用MS的植体可以达到这个功能了，还必须要用到骨挤压的技巧才行。

术后片：

实际上颊侧可能只有一层皮质骨了，舌侧的皮质骨会厚点；种植体都是在骨头内，如果种植体的根部偏

舌侧一点会更好些。

第三例：患者女，69岁，上下牙列缺损，17,24,26,27,31，35,36,37,44,45,46,47缺失；13残根，23治疗后的牙

32,41,42三度松动，患者想先把下门牙的问题解决，然后再处理后牙；遂设计32,41,42即刻拔除，在32,42位点种植

CT片：32部位骨宽度5.4；41部位骨宽度4.6；42部位骨宽度5.3，在两个2的位置种植是相对较好的选择；

在这个时候可能有同行会觉得：下面基底部部是很宽吗，直接用咬骨钳把脊顶去掉，种在宽的基底部吗，

我非常不支持这种做法，那样会导致种植牙区与两侧天然牙区的牙槽脊高度不一致，会出现很多问题，比如

冠根比失调，影响美观等等，还是选择在原牙槽脊顶植入；还好此患者的牙根长轴与植入道一致（可以在CT片

上观测出来），可以作为种植术中的参考

术后：不偏不倚，在颊舌侧的正中央，顶部与拔牙窝之前填塞少量骨粉即可

今天与大家分享了我对骨宽度不够，或者说需要精确钻孔定位时的一些心得与方法，仅供参考，以后有时间我会再谈谈前牙即刻种植术中切口对美学修复的影响；以及上前牙即刻种植时的种植定位原则。