从外院转诊一例器械分离病例。
主诉肿胀半年，伴有脓性分泌物
现病史：曾在外院做过美容冠，与根管治疗。
检查:右上一叩痛+，无松动，x片可见有器械分离全长9mm达到根尖部位，有脓性分泌物，扪痛不明显。

接到这个病例时，我在想用什么办法将器械取出，
第一个超声荡洗，但是这个方法一般是在器械分离长度不超过4mm，因为太长了我们荡洗针很难放入根管内深部，切容易造成二次器械分离，因为接触面积变大。
第二个方法就是利用套圈的方法，用结扎丝（插入图片）
第三个就是我自己试一试的利用注射器针头套住分离的器械再加上胶水将他取出，不过这个方法，需要取出根中根尖段阻力，旁路的要求高。

显微镜下可见有器械

放入针头加上双固化树脂

取出后可见是个拔髓针

器械取出，但是根管破坏较大。

第二个去器械的就是下颌后牙六

近中颊根器械分离长度3mm在根中段，难度不是非常大。

荡洗针插入近颊段。荡洗

荡洗出来。

接下来是一个根尖器械取出用的也是荡洗
器械分离根尖部为

分离2mm，于是采用荡洗方法

10号k挫旁路绕过为荡洗针提供位置

开始荡洗，感觉上来了一点

荡洗出来了

封药。

在这几个病例绝大多数还是采用荡洗的方法将器械取出，主要是因为器械分离较短，如果很长超过4mm为什么不适用永荡洗的方法取出？

再次根管治疗
首先第一就是要清除明白what？why？how？

外院根管治疗后修复，一年以来咬合不适疼痛。

把牙胶取出来，这是第一步，也有可能是再治疗最难得一部分。

取出近远中牙胶尖

根充患者疼痛消失恢复咀嚼功能

再治疗有时候其实就是一个从结果去分析病因的过程，如果头开错了，那就很难治愈。

根充过后一直自发性疼痛

大量荡洗过后，封药发现有侧枝，几天之后病人牙齿恢复正常

左上七，看起来像个下七

根尖炎症明显。

这个不是在治疗但是看片子

发现有mb2

如果mb2没做的话可能会出现再治疗

根充，很明显有mb2 的存在，在上七治疗时也需要关注一下。

顺便再看看mb2

从这张片子可以看出mb在很近中的位置这提醒我们，一定有mb2的出现

试挫一看，发现有mb2而且独立。如果未找到再治疗的可能性很大。

独立的根管系统

接下来还是一例再治疗

右上六根管未疏通，不清楚根管内部是什么，根管钙化。叩痛明显不能行使功能。

花了很长时间疏通根管

但是没有发现mb2

还是未发现mb2

最后封药发现mb2在根尖段分出，远颊也是在根尖分出另一个侧枝。

封药一个月后。叩痛消失，可以行使咀嚼功能。

接下来就是一些根充完善，以前所谓的x线片金标准。

从片子上看根充很完善很完美，但是炎症还是出来，这是为什么？

这张图片根充完成后术后回访，令人非常满意，这就是为什么？

左下六曾在外院做过治疗，颊侧肿胀，叩痛+++，扪痛明显

取牙胶尖

远中根封药

近远中封药

最后发现近中炎症实在没办法控制，患者还是疼痛于是拔掉近中根

远中根充

术后半年患者无不适，再观察一段时间修复

弯曲根管

左下七

远舌接近90度弯曲

疏通到根尖止点

试尖

封药

根充

关于根管治疗转诊病例

患者男16周岁，远舌根未疏通。

试挫远颊到根尖，远舌还未处理

未到根尖止点

这张片子好像看不出来远舌疏通

这张可以看到远舌几乎90度向远中弯曲

该病例提示  

   全口牙列根管再疏通的时候有两个根管是特别需要小心，一个是上六的mb2，

还有一个就是下颌六的远舌，因为它大多数情况会在根尖2mm至4mm处出现急弯，很容易在不小心的时候出现台阶和根管碎削堵塞。

本院医生因钙化转诊右上五，从片子上看感觉根尖很膨大，很奇怪。

今天我的第一步是开髓，牙胶尖未取出。在这种情况下怎么去判断根管钙化x线片给我们的提示什么？

10号k挫疏通根管，放了两根，拍片，整个根管疏通加取出上段牙胶尖没用到5分钟，这提示我们是什么？这个病例并不是钙化病例。

这个图片就是x线片的基本判读

1， 代表有侧枝或者是一个副根管

2， 根管在中断突然消失代表很有可能在该处出现分叉

3， 在根管下端一个圆形凸起表示根管极有可能在此处出现一个弯曲，并且根尖孔往往不在根尖段

在弯曲度较大的近中根出现多数垂直的细条，这是提示我们可能还有一个很细的根管，或者有穿孔的可能。

孕妇2个月了，左下六根尖炎叩痛明显，伴有自发痛。

1， 从这片我们能看到根充完善

2， 冠部有嵌体修复，冠上封闭完善

为什么根管治疗一年后近中根有暗影？

分析病情两种可能性

1， 在我取近中根管牙胶尖时，病人感觉有酸痛感，提示我们很有可能是根管未清理干净，导致根尖炎症

2， 就是根管预备量过大，根尖孔有明显破坏，这样的情况一般会导致根管壁出现隐裂，根尖孔预备过大将会导致根尖孔过度敞开，呈平方式扩大（πr²，r为根管半径），密封性降低，导致根尖空封闭不全。