根管系统的构造和组成是非常复杂的，根尖分歧，根管交通支，侧副根管等都包括在内，而侧支根管将牙髓和牙周组织连接起来，成为牙髓病和根尖病互相传播的途经[1]。临床上看似完善的根管治疗有可能会失败，经过再治疗，充填侧支根管后症状消失的案例很多。因此根管治疗能否成功就取决于能否做到严密的三维充填。
研究显示，不严密的根管充填导致60％的根管治疗失败，包括超填、欠填、未封闭侧支根管和各种根尖分歧等。严密的三维充填可以阻挡细菌和污染物，避免再次感染。这对于为牙周和根尖周创造一个较好的环境至关重要。因此，熟悉和掌握根管三维充填可以更好的提高治疗率。
复杂的根管系统增加了根管的三维充填的难度。张玉等[2]指出291颗第一前磨牙存在测支根管的单根单管型根管的概率为1.08％。根管治疗失败的原因中，75%是因为根管未完全封闭[3]。目前临床上常用的冷测压法，无法完全充填侧支根管及不规则区，因此牙髓、微生物及代谢产物会遗留，并且严重的会导致引菌作用。侧支根管将牙周袋中的细菌与牙髓相联系，因此侧支根管又成为了细菌或毒素转移的途径。这就要求我们要选用上等的封闭剂，才能彻底地清楚细菌和（或）毒素，中断牙周和牙髓的相通，更好地封闭复杂的根管系统。
复杂的根管系统决定了根管治疗的难度。牙周组织通过侧支根管与牙髓相连，这就使得细菌、毒素和组织降解产物都可以进入牙周，成为牙周破坏的途径。侧支根管由于其细小弯曲的原因，其充填率一直极低，这一直困扰着国内外的学者。其不仅根管预备难度大，根管消毒更是不易做到，因此国内外的专家一致致力于严密充填根管，提高临床治疗率。不仅如此，能达到充分充填又能封闭细小或不规则根管，被认为是衡量根管充填质量的一个重要临床指标。
Rubach[4]和Mitchell[5]通过研究发现：74 颗牙， 45%存在侧支根管，其中大部分的测支根管存在于根尖1/3。De Deus[6]等发现：1140 颗牙， 27.4%存在侧支根管，其中根尖1/3 者为17%，位于根中1/3 者为8.8%，位于根冠者为1.6%。
1、侧副根管的分布特点：侧副管在整个复杂的根管系统中，以各式各样的形态出现。侧支根管在前牙的分布规律是：中切牙＜侧切牙＜尖牙，同时上颌牙＞同名下颌牙。由此看来，侧副根管能够以任意的形态发生于每一个牙位，并且根管越复杂，越容易出现侧支根管。在根管治疗的临床工作中，万万不可忽视侧副根管的发生。
2、侧副根管的类型特征：每个侧副根管各式各样，分布多变：同一根管可有多个并且多个形态的侧副根管。每个侧副根管也没有固定的分布规律，即使同一颗牙齿，根管不同，形态也各异。
3、大部分的学者认为：根管侧支将牙髓和牙周联系在一起，牙周袋中的细菌或毒素通过根管颗进入根管，导致牙髓牙周联合病变。因此，在临床治疗牙周牙髓联合病变的过程中，根管治疗和牙周系统治疗要结合进行，才能彻底的清除感染源，取得满意疗效。
大量的临床研究显示，侧支根管的形状和直径限制着根管充填的效果。为了研究侧支根管的充填效果，学者们提出了各种模拟人工侧支根管的途径，不同方法形成的侧支根管的直径和形状也都不同。但是，不论是Goldberg等[7]采用15#反锥度机模拟侧支根管，还是DuLac等用20#K锉形成侧支根管，或是同时在根管的两侧分别用8#和15#K锉预备侧支根管，几乎所有模拟的侧支根管的直径都大于天然侧支根管。研究表明，61.3%的下颌切牙侧支根管和70.1%的上颌中切牙侧支根管都小于10# 扩大针[8-9]。这就表明，以目前的各种充填技术，临床上仍有许多细小的侧支根管不易被充填，这或许正是临床上看似完善的根管治疗失败的主要原因。
根管系统的结构是非常复杂的，不论是细小弯曲根管还是侧副根管、交通支等，都面临充填的困难，而侧支根管又将牙周袋中的细菌与牙髓相联系。在临床工作中，有很多案例，都是由于根管治疗失败后就诊，又因为侧支根管的充填而解决了病痛，可想而知，侧支是令大多数医生感到“头痛”的难题。
侧副根管细小弯曲，形状各异，毛细血管、牙髓细胞和基质纤维存在于其中；常规X线片和常规的根管预备、充填方法根本无法证明侧副根管的存在。但是，随着口腔医学的进步，最大限度地提高患牙的保存率成为学者们追求的目标，因此，对于侧副根管的治疗率提出一个很高的要求。近年来，超声根管预备技术和热牙胶充填技术成为现代根管治疗发展的一个方向，相信可以完善侧支根管的封闭。
超声根管预备技术在根管预备的过程中使用超声仪进行震荡冲洗，提高根充材料的封闭性。有研究显示：在根尖1/3区，经过超声冲洗的根管预备的清理能力明显优于注射器冲洗法[10]，目前此技术在临床上正逐步的被广泛应用。但在细小弯曲根管中，超声锉容易形成台阶或侧穿，导致超声锉折断，因此冲洗前应用15号、20号、25号的K锉预先疏通根管。
临床上，解决患者“牙痛”（牙髓炎或根尖周炎）的方法依然是RCT（根管治疗），其中只有热牙胶充填技术才能更好地充填侧支根管，阻断根管和根尖周的联系，避免又一次的感染。
总之，封闭侧支根管的关键在于掌握侧副根管的形态和分布特征，但是我们相信：国内外专家对于根管治疗技术的不断创新和进步，完善侧副根管的三维充填的难题终究会被解决。
附临床病例：
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[2] 吴友农．岳保利．1769个恒牙根管系统的形态学研究[J]．实用口腔医学杂志，1995，ll(2)：98一101．
[3] Ozok AR，van der Sluis LW．Wu MK，et a1．Sealing ability of a new polydimethylsiloxane-baesd root canal filling material[J]．J Endod，2008，34(2)：204—207．
[4] Rubach WC, Mitchell DF. Periodontal disease, accessory canals and pulp pathosis[J].J Periodontal ,1965,36:34-38.
[5] De Deus QD. Frequency, location and direction of lateral, secondary,and accessory canals[J].J Endod,1975,1:361-365.
[6] DuLac KA, Nielsen CJ, Tomazic TJ, et al. Comparison of the obturation of lateral canals by six techniques [J]. J Endod,1999,25(5):376-380.
[7] Goldberg F, Artaza LP, De-Silvio A, et al. Effectiveness of different obturation techniques in the filling of simulated lateral canals[J].J Endod,2001,27(5):362-364.
[8] Miyashita M, Ksahara E, Yasuda E, et al. Root canal system of the mandibular incisior[J]. J Endod,1997,23:479-484.
[9] Kasahara E, Yasuda E, Yamamoto A, et al. Root canal system of the maxillary central incisor[J].J Endod,1990,16:158-161.
[10] 张泳，方厂云，吴冲，等.二氧化氯冲洗根管清洁效果的扫描电镜观察[J].临床口腔医学杂志，2008，24（4）：228.