一位做淘宝的美眉来找我做矫正，原因说出来挺逗：跟她熟的人总觉得她好像随时生气，要找茬的感觉

，言归正传，看下图：

正面像显示：下颌明显向左侧偏斜，这也是她要来矫治的主要原因；

术前头测片与全景片已丢失，头颅后前位片也拍了（让其在息止位拍的），没有明显的颌骨不对称；

这让我对她的矫治效果多了一份信心，继续口内照分析

这张照片可以看出左侧尖牙区为反牙合

右侧尖牙，磨牙均为近中关系

左侧上3与下颌3，4为反牙合 磨牙也是近中关系

牙合面像显示下牙合前牙区拥挤

好了现在思路有了：此病人的下颌偏斜不能确诊为骨性的（这个可以通过头颅后前位片，口内咬合，以及嘱患者下颌前伸切对切咬合再看下颌骨有无偏斜来综合判断），再看左侧的尖牙咬合关系为反牙合

从而判断下颌偏斜有可能为牙齿错位诱导引起的，我们来解决她的错的咬合关系，从而来改善她的下颌偏斜；但是我们也要讲清楚

如果解决了咬合关系后下颌还是偏斜或是偏斜改善不大，那么可能要做颌骨手术来解决，或者先去正颌外科去咨询；但患者考虑再三，做出了先矫正牙齿的决定，毕竟不是谁都敢于对自己动刀子的，基于此我们列出矫正计划：

1：拔除下颌两颗智齿（左右侧均为埋伏阻生）

2：快速解决左侧尖牙反牙合关系

3: 右下磨牙颊棚区打支抗钉，远移磨牙及尖牙；使其达到中性关系及解除前牙拥挤（不用片切及扩弓）

4：精细调整

5：保持

矫治过程：此病人为2016.4.2开始，因为比较忙，初上托槽的照片经常忘了拍，我把过程简单叙述一下：

第一个月：粘上颌，后牙区玻璃离子牙合垫，0.012热激活整平

第二个月：粘下颌（2——3的托槽暂时不粘）0.014热激活整平，上颌换0.016热激活，此时左上3受到向颊侧，龈方的力

第三个月：下颌换0.016热激活整平

第四个月：右侧6，7之间的颊棚区植入支抗钉

第五个月：下颌换0.018*0.025热激活整平，支抗钉加力牵44向远中

下图是5个月的情况：

反牙合已解除，按计划应该来解除右侧磨牙与尖牙关系了，

第六个月：下颌换0.018*0.025SS，此时要加强弓丝的强度，因为要加大力量来远中移动右侧磨牙了

第七个月：颊面管脱落，下颌换0.018SS圆丝（此时为偷懒之举，因为重新粘托槽后方钢可能不是那么好放，还有个就是圆丝的阻力要小些，但是约束力也会小，要注意）

第八个月：继续牵引

下图是第9个月的情况：此时磨牙与尖牙也接近中性了，前牙也出现了散在的间隙，这个时候我把前牙托槽都粘上来（除了41之外）

大家会问为什么之前不粘，而现在粘呢?这个可不是任性,而是：矫正之初左侧本就为反牙合关系，并且下牙前牙还拥挤，覆盖也不大，如果那时粘上托槽，弓丝加力后可能会出现前牙反牙合

而现在左侧的反牙合已解除，因右下磨牙远移，下前牙已出现散在间隙，此时为最佳时机

第十个月:41粘托槽，下颌换0.014热激活整平，上颌换0.018热激活

十一个月：加力

十二个月：41的间隙已够，下颌换0.012热激活弓丝整平，43继续远中牵引保持

下图为第12个月的情况：除了41之外，其他都已到位

第十三个月：下颌0.016热激活整平

第十四个月:42-46八字结扎，牵41向远中

第十五个月：下颌换0.016*0.022热激活整平

第16个月的情况：下颌换0.018*0.025NITI，上颌换0.018SS颌内牵引内收

第十七个月：下颌3—3牙龈环切术，八字结扎丝保持（对于严重的扭转牙，拆除前一定要做牙龈环切术，这是我深刻的教训）

第十八个月：拆除矫治器，压模保持器保持

18个月结束照：

侧位片的数据基本上没什么变化，请原谅我的简略，因为术前片已找不到，所以做术后的数据意义也不大

全景片显示两侧髁突长度略有不同

正面照，有了很明显的改善，患者及我都比较满意！

来张对比图：

顺溜

抱歉，软件玩的不是很溜，想做下三庭五眼的描绘不知如何下手，哎！~

口内照：

好久没写，思绪不清，看来得多上来与大家交流！

提前祝大家：五一节日快乐！~

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