今天跟大家分享一例三类错和的矫治，开始上图了：

首先映入眼帘的就是这张新月型的脸，和高高翘起的下巴

为了确定有没有左右颌骨不对称，我一般要加张后前位片；从这张片子上没看出什么大的毛病

全景片显示四个8健全，16，26牙体缺损，髓腔内可见充填物

头侧片分析：

很显然是骨性三类，以为下颌角会很高，结果也在正常范围内（均角）

这是因为后面高发育不足（下颌升支长度过短），下颌前部发育过度造成的视觉感受

再看看面相与口内

典型的三类面型

前牙反覆盖，12，22舌侧异位，左侧尖牙近中关系，磨牙完全近中关系；右侧尖牙近中关系，磨牙完全近中关系

16，26牙体缺损，牙面有暂封物充填

综合以上数据统计分析，得出诊断：

1：骨性三类，牙性三类错牙合

2：16，26牙体缺损

此病人18岁，按照她的年龄和病情首推的就是正畸+正颌联合治疗，但是病人正是高三的学生，且也惧怕动手术，主观要求也是

只想把牙齿排齐整平就满意了，所以我们就用正畸代偿的方法来给她做

治疗计划：一：16拔除，26RCT，

      二：下颌暂不拔牙，待上牙合排齐后酌情拔除下牙合牙

      三：排齐整平牙弓，关闭间隙

      四：精细调整

      五：保持

      六：后期26全冠修复

第一步，16拔除，26RCT

那个时候我可是真正的全科医生，根管也是自己做的

基础治疗做好就开始上托槽了：

先粘上牙合托槽，颌垫打开咬合，上颌用澳丝快速唇移，解除反牙合

七个月后拔除下颌，为什么这么久，因为小孩读大学了，没时间过来复诊

矫正开始8个月才开始粘下颌，这是一年后的状况：

12个月

左上1-3间置推簧，双丝矫治12

13个月：0.016SS左侧匣性曲将23正轴，右侧将12龈向压低并唇侧移动，解除反牙合

下颌3-6一定要八字结扎

17个月：

前牙反牙合已完全解除，12略微扭转，没关系，慢慢调正

第18个月：

这个时候要将玻璃离子颌垫逐次去除

第24个月：要问我为什么这么慢，三个月复诊一次，有时候还掉托槽

接下来就是精细调整了

第29个月：

38个月结束：

此病人的改变基本都是牙性的，骨性的改变很少，因为拔牙矫治，下颌平面SN-MP角变小，下颌发生逆时针旋转，SNB角变大，颏部

更靠前了，这个是败笔，本来是想设计拔除下颌两个8的，然后用支抗钉将磨牙后移，获得间隙，排齐下牙的，但是因为复诊不便加上

对于她可操作性不大，所以放弃了这个想法，如果大家碰到这种类似病人，条件允许的话能正颌尽量正颌，一定要做正畸，要谨慎拔牙，谨防下颌发生逆时针旋转，顺时针旋转也要避免，好难

好在患者自己对矫治效果比较满意，从每次来的时候脸上飞扬的神采就可以看出来！~

其实我们当医生的就是为了这一刻，希望大家能从我这个病例中得到些经验与教训

最后要感谢我的好友祝东坡院长，如果没有他推荐的一款前牙转矩簧"老鼠夹”，可能12做出来就没这么好看！

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