患者男性，50岁，身体健康，美籍华人，美国某航空公司职员，每次来国内只有两天时间，

术后第二天返回美国。

三个月前完成34和36的手术，感觉良好，这次要求种22

考虑他工作的特殊性，尽量微创手术是首选。

幸好他的骨条件也允许。

术前片

手术设计有三种选择

 1.外科为导向。植体平行于颊腭向骨板植入，操作简单，侧穿风险低

2.修复为导向。参照并平行于21长轴植入，如上图所示。有一定侧穿风险，但是可控

3.修复为导向，且希望植体偏腭侧穿出，后期能螺丝固位。侧穿风险很高

术前决定按方案2手术

但是术中鬼使神差，一念之差做成了方案3

切开

切口的选择——取决于是否决定翻瓣。

1. 牙槽脊宽度不够，需要翻瓣植骨。选择脊顶偏唇侧切口+两侧邻牙沟内切口+邻牙远中角

 垂直切口

  2.骨宽度足够，不需要翻瓣植骨。选择脊顶偏腭侧切口+两侧邻牙沟内切口

这个案例是第二种情况

（当然，在缺牙间隙足够的情况下，有的老师也喜欢偏腭水平切口+保护龈乳头的间隙内垂直

切口用于翻瓣植骨）

翻开全厚瓣至暴露出颊腭侧骨边界即可

平行于11轴向，慢速无水备洞。

有一个考虑是，慢速状态的钻针，即便术中侧穿骨板，也不会伤及骨膜，对植体的存活和长期

稳定无影响。

基于这种考虑，备洞过程中，莫名其妙地开始让钻针向腭侧倾斜，以期能在后期修复时获得

螺丝固位。从定位钻，先锋钻到最后成型钻共三根钻，钻钻感觉到了触及皮质骨时的阻力感，

提示已足够明显，但是，统统忽略。

方向杆看下位置和轴向。这里已能看到长轴偏腭侧

先锋钻后，最终成型钻前，骨挤压器挤压一下。偏腭比较明显了。

备洞完成，冲洗窝洞，上植体

确认植入深度。植体平台位于21冠边缘下2.5毫米处。参照11和12冠边缘关系，这个深度正好

间断缝合三针，结束手术

术后片。

植体稍超出皮质骨轮廓。测量一下植体长轴与21长轴夹角，5度。

腭倾5度，植体穿出，感觉代价有点儿大

总结：严格按术前设计操作，尽量把风险降到最低。

沿着最简单的路径做事，是任何时候任何事情的准则！

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