《牙医养成记：假性根尖周囊肿根管治疗后的短期追踪》

作者：江童子

微信：Lofy_Jan

微信公众号：wangyijiangtongzi

患者：***，男性，老年；

主要问题及检查：左上后牙24在外院治疗一个月余没有好转，今来院就诊，检查发现24有开髓孔，开髓孔内有棉捻填塞，叩诊（+），近中合面有疑似玻璃离子类充填物，近中充填体悬突，颊侧牙龈及前庭沟黏膜红肿，扪诊有浅波动感，X线CBCT可见根尖部有小范围局限阴影，无明显可牙根折根纵裂影像；

诊断：24慢性根尖周炎；

治疗方案：24根管治疗术；观察后桩核冠修复；

术前根管内诊断丝及脓肿肿胀处诊断丝片显示脓肿位于24根尖部，未见明显根折；

第一次就诊处理过程：1，疏通根管，生理盐水大量冲洗后，测定根管工作长度WL:B:18.5.mm,P:20.0mm,以颊尖顶为参照点；

2，EDTA配合Protaper机扩锉，冠向下预备技术，逐步根管预备至06#25号大小，期间配合生理盐水大量冲洗；（预备方法如下图所示）

3，局麻下行24颊侧前庭沟脓肿最明显处脓肿切开引流，生理盐水冲洗后前放置橡皮引渡条；嘱2天后自行在家中取出引流条；

4，根管内干燥后封氢氧化钙糊剂棉捻，冠方用暂封王暂封；嘱1小时后方可进食，不可用患侧咀嚼硬物；

第2次就诊复诊处理：

检查：24切开引流创口无渗出物，仍可见有切开口，扪诊无明显波动感，叩诊（-）；暂封物未脱落；

处理：1，取出暂封物，消毒棉捻无明显颜色改变，无渗出物湿润；

2，生理盐水冲洗后，干燥根管，用06#25牙胶尖试尖；（参照第一次诊断丝片）

3，彻底消毒干燥根管后，AH-plus糊剂配合牙胶尖下，采用热牙胶垂直加压法充填；术后即刻拍射X线CBCT片，显示恰充；

4，冠方洞口用复合树脂完成充填；“瘘口”处用Vitapex糊剂注射至少量溢出；

术后1个月追踪随访：

检查：24颊侧牙龈黏膜“瘘口”已完全愈合，无颜色及肿胀异常；叩诊（-）；充填材料未脱落；X线CBCT检查发现Vitapex糊剂已完全吸收，24脓肿颊侧骨缺损处有新骨沉积，根尖阴影有缩小趋势；充填材料未脱落；

处理：建议继续观察2个月后再行桩核冠处理。

结论：假性根尖周囊肿可能通过完善的根管治疗后得到愈合，结合长期的观察来综合临床处理，可以不急于行根尖手术和根尖周囊肿摘除术；

真性与假性根尖周囊肿通过上面图片和X线片所示可以加以影像学上的区别判断；典型区别表现如下：1，真性根尖周囊肿与患牙根尖部很少直接相连，而呈现为独立的一个圆形或椭圆形小范围阴影；

2，假性根尖周囊肿与患牙根尖部牙周膜相连并包绕根尖部，呈一个袋状的小范围阴影包绕患牙根尖1/3部分，与患牙根尖周牙周膜相连；

病例分析:假性根尖周囊肿可能通过完善的根管治疗后得到愈合，结合长期的观察来综合临床处理，可以不急于行根尖手术和根尖周囊肿摘除术。

作者简介：江童子；原名：江梦龙，口腔执业医师，牙医作家讲师，亚太口腔医学会会员，业余写作者，已出版书籍《谁的青春比我狂》，举行微课分享会百余场，微信：Lofy_Jan,微信公众号：wangyijiangtongzi.

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