右下后牙反合树脂修复一例及相关思考

主诉 右下后牙发现有洞一月

现病史 于一月前发现右下后牙有洞，无自发疼痛，今日来诊，希望补牙

既往史 既往体健，否认过敏史及慢性病史

检查 全口卫生情况一般，牙结石（+++），反合关系

    46远中龋洞，冷诊一过性敏感，去腐后达牙本质深层， 叩痛（-），松（-）

    X线辅助检查可见46冠部远中低密度影，根尖未见明显异常，牙槽骨中度吸收

                                                                     诊断 46深龋 慢性牙周炎

治疗计划 46光固化树脂直接修复 牙周治疗

处置 1.向患者交代情况及治疗计划，患者表示同意并理解

    2.上橡皮障，隔离临牙，牙龈保护剂周围封闭

    3.高速手机去腐，低速钨钢+EMS金刚砂去净腐质

    4.Dycal护髓

    5.Bisco35%磷酸酸蚀牙釉质30s，Bisco通用型粘接剂（八代）自酸蚀涂布牙本质，涂20s，等20s，轻吹20s,重复一遍光照

    6.上豆瓣成型片，成型夹

    7.涂布流体树脂洞缘封闭，洞缘按压膏体树脂，光照固化

    8.恢复远中壁，树脂分层堆塑，窝沟染色

    9.调颌，初步抛光

    10.口腔宣教，一周后复诊精抛

医嘱 患牙如有自发痛等不适及时就诊，一周后复诊，建议使用Bass刷牙法，建议择期行牙周治疗

思考 1.患者的右侧为反合关系，16近中颊尖与46远中相接触，针对该病例情况，在充填时46远中形态恢复为缓坡状

    2.患者唾液量较多，只靠橡皮障隔离边缘封闭效果不佳，配合牙龈保护剂封闭更好

    3.EMS金刚砂机头去腐效果更好（配图为另一个病例过程中所使用EMS金刚砂机头）

    4.选择性酸蚀（釉质全酸，本质自酸），釉质釉质封闭效果更，本质自酸敏感度更低

          5.二类洞充填时，流体边缘封闭勿直接光照，膏体树脂按压后再行光照，目的使流体更流入边缘，封闭更紧密（配图为参考配图）

使用材料

1.登士柏瓷纳美 D3+E2，V3成型片系统

2.康特橡皮障套装

3.Bisco酸蚀+粘接剂

4.豪孚迪树脂充填三件套

参考文献

1.    董雯.复合树脂美学修复临床设计与操作要点[J].中国实用口腔科杂志，2012,5(1):22-30

2.    陈 颖, 周 岚.复合树脂充填窝洞聚合收缩应力的控制[J].国际口腔医学杂志，2008 ,35 (4):393-395

3.    刘伟.光固化复合树脂前牙微创美学修复的临床体会[J].中国医疗美容，2017, 7(1):50-52

4.    牛德利, 刘秀菊, 姜玲玲等. 光固化模式的研究进展[J]. 现代口 腔医学杂志, 2016(1): 42-45

5.    师保江.牙本质粘接剂与复合树脂修复术后牙敏感的关系[J].北京口腔医学,2006,14(1):75-76

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