病人基本信息：
性别：女 年龄：23
主诉：嘴凸，牙不齐，要求矫正
正面观：面部左右不对称，颏点偏左，放松状态下唇不能自然闭合，开唇露齿，微笑时嘴角左上歪斜
侧面观：鼻唇角钝，颏唇沟不明显，侧貌凸，下唇明显。
口内检查：上下牙中线不齐，上下牙列前牙段拥挤，左右侧尖牙，磨牙I类关系
模型测量：上牙拥挤：2.5mm 下牙拥挤：5.5mm 前牙Bolton比：83% ，全牙Bolton比：94%，spee曲2mm ,方圆形牙弓。
关节检查：双侧髁突不对称，48水平近中阻生
诊断和存在的问题：骨性I类，安氏I类牙合畸形,高角，拥挤，中线不齐
治疗计划：拔除14，24，34，44。上颌支抗钉*2，排齐整平上下牙列，建立前牙正常覆颌覆盖，纠正中线，改善侧貌突度。选用Damon clear标准转矩托槽（当年的clear没发布第二代，没有高转矩，这个病例应该是高转矩最好！！）。
治疗开始
拔除正畸牙后上托槽，这是三个月时的照片，上颌换成1925软丝，下颌是0.014的软丝,这里分享一个小方法：如32这类扭转牙，第一次不能粘到位的陶瓷托槽，可以先用金属托槽代替，待解除扭转后再换陶瓷托槽，避免拆除时患者和陶瓷托槽都不好。
这是治疗到七个月。1:上颌已经换到1925不锈钢丝。在上颌56之间植入1.6x8mm支抗钉，用长问号沟加橡皮链内收关闭间隙 ，下颌换到1925软丝
12个月，左侧支抗钉松动，导致左间隙关闭变慢，重新植入一颗2x10mm的支抗钉在高位。上颌继续加力。下颌1925软丝继续排齐。43，44间的推簧是因为弓丝会压迫到颊粘膜，推簧是增加弓丝直径减少压强的。这个时期患者侧貌稍变化。
历时21个月。完成矫正。上颌舌侧粘接保持丝（点击看制作视频）.
重叠图可以看到，上颌几乎是前牙整体控根内收来关闭间隙。
结束半年后，姑娘高高兴兴的来复查了，一咧嘴，咦！！！！！！
开合!
(当时第一反应是关节头吸收
)
检查四个8出现早接触导致（透明保持器没包裹8）！
我们为啥早不拔8呢，其实矫正初期就打算把姑娘的智齿全部干掉，如果当时一来疗计划拔除4颗前磨牙加4颗智齿总共8颗，估计我们和患者只能有缘再见了
出现这种情况比较少见，大部分患者发现咬合不了就早早来看，这位心大姑娘肯定是超级信任我们。
拔了后即刻照
咬合关系立马恢复。
讨论和总结：
1，骨性前凸前牙大量内收病例，应尽早打支抗钉。各种办法增加上前牙正转矩，防止前牙在内收时丢转矩而舌倾。加正转矩的方法有很多，转矩辅弓，前牙区支抗钉，长牵引钩，都用上的也可能，下图病例较少遇见
2：此病例是早期使用支抗钉的病例，选择的直径和长度偏小，植入在压根之间，相邻牙稍有移动便会脱落几率大增。现在推荐使用2x12mm的不锈钢骨钉植在颧牙槽脊。
最近帮张慧男老师翻译课件，来个彩蛋：张老师颧牙槽脊骨钉秘籍
3，病例结束后左边的咬合不太紧密
一个原因是左边的支抗钉植入位置较高，第二个原因是35的托槽粘靠切端了点，35被压低
前后对比图奉上
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