2018.11.12

姓名：韩某某      性别：男       年龄：12岁   职业：学生

主诉：上前牙外伤疼痛2天

现病史：1月前患者玩耍时不慎磕伤上前牙，遂来我院就诊，行牙弓夹板固定术，2天前患者玩耍时再次磕伤上前牙，急来我科行CBCT示：11牙冠颊侧1/2折断、11根尖颊侧1/2至舌侧2/3可见一斜形根折线，建议行11拔除术+拔牙位点保存术，今来要求手术。

既往史：否认全身系统疾病、传染病及药物过敏史。

专科检查：双侧颌面部对称，张口度正常，颞颌关节无疼痛、弹响，12—22牙弓夹板固定，11颊侧牙龈红肿，牙冠颊侧1/2折断，CBCT示：11牙冠颊侧1/2折断、11根尖颊侧1/2至舌侧2/3可见一斜形根折线。

初步诊断：11冠根斜折

治疗计划：行11拔除术+拔牙位点保存术

术前辅助检查

血常规

凝血检查

术前检查

心电图

第一次发生外伤X线根尖片

第二次外伤后CBCT矢状位可见根折

术后X线根尖片

术后10天X线根尖片

术后4个月CBCT冠状位

术后4个月CBCT轴位

术后4个月CBCT矢状位

患者术前正面照

患者术前右侧面像

患者术前左侧面像

患者术前口内唇侧照

患者术前口内舌侧照

去除托槽

分离牙龈

安放牙钳

钳出舌侧部分牙冠

拔除后口内观

安放牙铤，挺松患牙

钳出患牙

钳出部分牙根

可见根尖处少许断根

挺出断根并夹出

用12号刀片去除部分龈沟内牙龈

生理盐水冲洗拔牙窝

拔除的患牙及肉芽组织

选择种植机+大球钻

进行拔牙窝彻底清理

0.5g  Bio-Oss骨粉

CGF制取

压膜

CGF膜

血清混合骨粉

骨粉充填拔牙窝并压实

上盖CGF膜

丝线间断缝合

术后1周口内照

术后4月口内照

术后4个月患者口内颌面照愈合非常良好

总结

      本病例是一位二次外伤患者，在第一次外伤后出现根折，但未断裂，想通过托槽固定保留牙齿，但不幸的是该患儿又发生了第二次外伤，这次外伤显然牙根已折断，由于断面靠下，经过和患儿家属沟通，如果试图保留牙根，远期无法保证，如果此时拔除牙根，患儿未满18周岁，无法通过种植修复，势必会导致牙槽骨的吸收，出现上唇塌陷，最好还是行拔牙位点保存技术，这样能确保患者牙槽最终能达到一个满意的结果。

      其实行拔牙位点保存技术，最主要的是要做到微创拔牙，保留好唇侧骨壁完整，彻底清理拔牙窝及肉芽组织，牙槽窝口被四周感染的牙龈要切去，生理盐水冲洗干净后，拔牙窝内填入骨粉并压实，上边可选择骨膜覆盖，再用带上皮的游离结缔组织覆盖，一定要做到严密缝合，如果有CGF更好，这样可减轻患者的痛苦，不再有另外的切口，可用CGF双层膜覆盖，丝线间断缝合，以确保骨粉不受感染。

       在我们口腔科团队中，行拔牙位点保存技术一般都要慎重，因为患者需要花费很多钱也看不到短期的效果，这样一定要做好沟通，让患者理解并取得信任，该患儿在4个月的随访中愈合良好，家属非常满意，我们也非常高兴，能为患者提供最佳的治疗是我们口腔团队的追求，在口腔医学这条道路上，我们会不忘初心，砥砺前行。