关于牙疼，经过多年的学习，有所收获，想写出来分享一下，有不对之处，请同行朋友们，指出来，谢谢。

      我认为的牙疼，有多种，1龋坏2隐裂3牙本质过敏4牙髓炎5牙周炎6根尖炎7牙龈乳头炎8牙外伤9牙髓髓石10牙根吸收性疼11三叉神经疼12心脏病放射疼13更年期癔症性疼等等，我目前知道这些。

      龋坏引起的疼，如深龋的塞进食物疼，中龋的凉热一过性疼，刷牙刷出的楔状缺损疼等。龋坏的易发部位，乳牙四五的合面及两牙之间，上乳切牙的唇面。恒牙的67合面，下67的颊沟，上中切牙之间，比较典型的龋坏部位是，有下智齿时下七远中，有上智齿时上七远中，有残根时此根邻牙颈部，上下八既是位置正常，其颊侧也容易龋坏。

     隐裂，很不容易发现，可以碘酊染色，下六最容易出现。仔细辨别，可拍牙CT鉴别。

     牙本质过敏，老年人和爱吃硬食物者，用尖探针来回划牙本质处，可以诊断出。有的时吃酸食物引起暂时性的，有的是更年期综合征引起的等。

     牙髓炎，比较好诊断，冷热刺激冷，疼不定位， 自发疼，夜间加重，比较通俗的问法是太阳穴也疼！热疼冷缓解是化脓性牙髓炎！牙髓里有一块红肉是增生性牙髓炎！牙体完好，有深牙周袋者，一般考虑逆行性牙髓炎！老年人牙髓根管已钙化叫闭锁性牙髓炎！去腐未尽已露髓叫慢性牙髓炎！

     牙周炎，如智齿冠周炎，牙周脓肿，牙周溢脓，牙齿松动等！此病是吸烟的并发症，也是糖尿病的并发症。拍牙片鉴别！

     根尖炎，牙髓炎没有得到彻底的治疗，后期发展所致。有的已经有漏管。扣疼。下五有畸形中央尖者，往往都是折断后，引起根尖炎。骨膜下脓肿期是最疼的！拍牙片鉴别！根尖周致密性骨炎目前治疗的意义不大，有时候没有必要治疗！

     牙龈乳头炎，有食物嵌塞史或自行牙签插伤史，最近几天吃塞牙如肉菜未及时剔出，或是剔牙插伤牙龈乳头造成的！

     牙外伤，有的将牙磕出，移位，牙振荡，补牙或戴牙套引起创伤性根尖炎等！

     牙髓髓石，随体位改变的而发生牙疼或缓解！拍牙片或CT鉴别！

     三叉神经疼，有扳机点，洗脸，吃饭疼，不影响睡眠，吃卡马西平有效！不要轻易拔牙，建议去神经内科去检查！

    心脏病病人有牙疼感觉，牙齿完好，建议去医院内科做心电图及处理，一般有冠心病史。更年期也有时候牙疼。还有就是光固化未垫底引起的刺激疼，树脂是有刺激，中龋，深龋要垫底！

  以上是我所了解，欢迎同行朋友们批评指正！写于江苏常州，2019年7月27日。东阿牙医张洪涛！