主诉：上门牙齿松动2年余
现病史：2年前患者上门牙出现松动并逐渐加重，在外院建议种植修复，患者随来我科就诊，行口腔CBCT示：21根折，建议微创拔除左侧上颌中切牙种植修复，患者同意治疗方案，今患者来我科行种植修复。
既往史：高血压7年，15年前患者因上门牙外伤在外院行牙体治疗，否认传染病史
药物过敏史：未发现。
个人史：生于原籍，无长期外地居住史，无疫区接触史，无烟酒嗜好，无有毒害物质长期接触史。
家族史：父亲患高血压5年，母亲患高血压、心脏病、糖尿病10余年， 兄妹3人，1弟1妹均健康，1子1女均健康，无家族遗传病史。
专科检查：口腔颌面部对称，张口度正常，中位笑线，薄龈生物型，21牙冠变色，III°松动，牙龈退缩，全口牙石（+），牙周探诊 牙周袋 2-3mm，口腔CBCT示：21颊侧牙颈部至腭侧牙根1/2处有一斜形根折线，根管内可见充填材料，根尖低密度影，牙槽骨凹坑样吸收，唇侧骨板缺失，18、28低位阻生。
颌面部左右基本对称，双侧颞颌关节无弹响、无压痛，开口型、开口度正常，中位笑线
21牙冠变色，III°松动， 颊侧牙颈部可见一近远中向根折线，舌侧舌窝处可见充填材料
口腔CBCT示：21颊侧牙颈部至腭侧牙根1/2处有一斜形根折线，根管内可见充填材料，根尖低密度影，牙槽骨凹坑样吸收，唇侧骨板缺失。
美学风险评估表
美学风险评估因素 | 低 | 中 | 高 |
健康状态 | 健康，免疫功能正常 | 免疫功能低下 | |
吸烟习惯 | 不吸烟 | 少量吸烟（≤10支/天） | 大量吸烟（>10支/天） |
患者美学期望值 | 低 | 中 | 高 |
笑线 | 低位 | 中位 | 高位 |
牙龈生物型 | 低弧线形，厚龈生物型 | 中弧线形，中厚龈生物型 | 高弧线形，薄龈生物型 |
牙冠形态 | 方圆型 | 尖圆型 | |
位点感染情况 | 无 | 慢性 | 急性 |
邻牙牙槽嵴高度 | 到接触≤5mm | 到接触点在5.5-6.5mm | 到接触点≥7mm |
邻牙修复状态 | 无修复体 | 有修复体 | |
缺牙间隙的宽度 | 单颗牙(≥7mm) | 单颗牙（<7mm） | 两颗牙或两颗牙以上 |
软组织解剖 | 软组织完整 | 软组织缺损 | |
牙槽嵴解剖 | 无骨缺损 | 水平向骨缺损 | 垂直向骨缺损 |
该患者为美学高风险患者。
牙周检查表
诊断：1、牙龈炎 2、21根折 3、18、28低位阻生
综合治疗计划：
1、口腔卫生指导及健康宣教
2、牙周基础治疗
3、21微创拔除后即刻种植，延期修复
4、18、28择期拔除
治疗步骤一：
1、口腔健康教育、牙周基础治疗，经牙周医师会诊后行龈上、龈下洁治，喷砂，龈下深度刮治，根面平整。
2、为患者进行口腔卫生指导，教会患者正确的刷牙方法，做好日常口腔卫生维护，6-8周后再评估手术。
EMS无痛牙周治疗仪
治疗步骤二：
3、21拔除后即刻种植，同期行不带上皮的结缔组织瓣移植
计算机控制麻醉系统下行局部多点浸润麻醉
微创拔牙钳拔除牙冠
微创拔牙挺挺松患牙牙根
拔除患牙牙根
拔除牙根后局部牙槽窝情况
行梯形切口
翻瓣，暴露唇侧骨板，可见唇侧骨板部分缺损
去除肉芽组织
拔除后及去除的肉芽组织
用大球钻继续去净肉芽组织
彻底去净肉芽组织后牙槽窝情况
戴入简易种植导板
根据种植导板靠腭侧确定种植位点
用去骨皮质器刮取骨皮质碎屑
收集好的自体骨屑与自体血液
骨皮质钻孔后开放骨髓腔
手动植入种植体后位于未来修复体唇侧龈缘下3mm处
种植体植入光标正对唇侧
自体血液、自体骨碎屑与0.5gBio-oss骨粉混合
唇缺损区填入混合好的骨粉
唇侧粘膜减张
上覆盖Bio-Gide双膜
腭侧局部麻醉取不带上皮的游离结缔组织瓣
不带上皮的游离结缔组织
不带上皮的结缔组织覆盖在牙槽嵴顶
丝线无张力严密缝合
术后1个月口内观
半年后口腔CBCT示唇侧骨板厚度约为3mm
治疗步骤三：
4、手术6个月之后二期手术，牙龈塑形
二期术后20天口内观
取下愈合基台可见形成良好的牙龈袖口
临时修复基台戴入口内观
临时牙精细打磨高度抛光后
最终完成的临时冠
治疗步骤四：
5、牙龈塑形3月之后二氧化锆全冠美学修复
牙龈塑形3个月后口内观，可见良好的牙龈袖口
比色
印模制取，比色，制作上部冠
加工好的氧化锆全瓷冠
带冠时牙龈袖口
试戴修复基台
将修复基台固定在种植体上
戴入后的修复基台
戴入口内唇面观
戴入口内舌侧观
术后1年复查
1年后复查
1年后复查口内观
术后1年8个月，口腔CBCT示唇侧骨板厚度约为2.5mm
术后1年8个月正位照
术后1年8个月合面照
体会与讨论：
1.牙外伤出现牙根折断应根据情况选择保留还是拔除，如拔除后行即刻种植延期修复还是行行拔牙位点保存后再行种植修复，需要综合考量，否则将会给患者带来美学风险隐患。
2、上前牙美学区唇侧骨板破坏行即刻种植延期修复，将加大患者的美学风险，需谨慎处理，并需要有较高的种植外科技术。
3、所有种植牙患者应首先行牙周评估。
4、上前牙根折患者的治疗方案制定需考虑多方面的因素，综合制定。
5、多学科联合行上前牙美学区种植修复，能 获得更好的美学效果。下一步患者还需要进一步后期随访，每年到医院进行牙周维护，教会患者正确的刷牙方法，学会使用牙间刷、牙线、冲牙器，养成良好的口腔卫生习惯，让种植体获得远期的成功结局，使患者保持口腔健康，提高生活质量和幸福指数。
整理此病例，正是全国抗击新型冠状病毒的时期，白天，还要坚守临床一线工作岗位，为了让大家和我一起有所收获，晚上抽出一点时间来和大家来分享病例，说实在话，有很多不足之处，但希望大家还是从中能有启发，在今后美学区种植道路上发挥更好更高的水平！