患者吴某，女，70岁。口内牙齿逐渐松动拔除。约十余年未安装义齿。因上颌侧切牙为过小牙，仅安装隐形义齿。下半口为无牙颌。

口内情况：13牙体伸长，12为过小牙，22为过小牙，23正常。均无明显松动。下半口牙槽骨略低平。

方案：13根管治疗，调整牙体长度。上半口马蹄形钴铬合金铸造基托活动义齿。12用牙片遮挡。下半口塑料胶托活动义齿。

取模方式：上半口：红膏垫底，藻酸盐取模。下半口：藻酸盐取模，制作个别托盘。用硅橡胶进行功能性印模。

下颌制作个别托盘，取功能性印模。再行围模灌注法灌模，制作蜡堤。

试蜡堤，定咬合平面。

定咬合关系

试戴蜡堤，问题：

1. 张口，下颌蜡堤脱落。

2. 伸舌，下颌蜡堤脱落。

3. 咀嚼时，患者感觉上颌后牙割脸颊。

4. 患者感觉上颌中切牙过长，下颌中切牙无接触。

处理方法：

1. 基托边缘过长。根据患者主动唇舌运动范围来修整基托边缘。

2. 发现上颌后牙中央窝连线排在牙槽嵴顶外。重新修整。

3. 前牙咬合关系，重新调改。

调改前：

调改后：

左侧细节，调改前：

调改后：

充胶后试戴：

戴牙咀嚼冬枣。患者感觉前牙啃咬时，后牙有接触。后牙咀嚼时，左上后牙牙槽嵴疼痛。

处理方式：调合。

戴牙完成。

患者戴一周后复诊，主诉：咀嚼自觉易咬腮和咬舌。

原因：十年无牙，舌肌控制欠佳。颊肌塌陷。

处理方法：鼓腮和咀嚼训练。

问题反思：技工对临床口腔知识不了解。对基托边缘长度的把控欠佳。对牙齿的排列位置有待提高。该下颌义齿，颊棚区过于薄弱，可能导致固位效果不佳。下颌义齿舌侧未作出凹形形态，导致患者舌头无处安放。上颌利用牙片对侧切牙的遮挡做的很完美。以后还需要经常沟通交流。

谢谢观看。敬请指正。