患者女，顾某，32岁。主诉：右下后牙食物嵌塞，全口冷刺激痛数年。检查：有22个牙楔状缺损，冷刺激敏感。44、45、46冷刺激无反应，叩诊略不适，无明显松动。

全景片显示：44、45、46根尖周见阴影。

诊断：44、45、46慢性根尖炎。

治疗计划：44、45、46根管治疗术，44、45、46纤维桩+全瓷冠修复。

处理：未行局部麻醉情况下，44、45、46开髓，根管预备，试牙胶尖，汲干根管，根管内注入碘仿氢氧化钙糊剂，棉捻暂封膏暂封。

三日后，电话联系，患者主诉：右下后牙跳痛明显，夜不能寐。遂来复诊。

检查：44、45、46叩诊疼痛明显，无明显松动，扪诊正常。

全景片显示：44、45、46碘仿氢氧化钙糊剂均在根管内。

做解释工作：该牙齿长期处于慢性炎症状态，处理后有疼痛也属于正常。这需要一个过程。患者表示接受，自行回家口服消炎药。

预约2周后复诊。

两周后复诊检查：44、45、46叩诊缓解仍有疼痛，扪诊无不适，无明显松动。

处理：44、45、46去封，生理盐水和次氯酸钠交替冲洗，汲干，髓腔内注入碘仿氢氧化钙糊剂，棉球暂封膏暂封。

预约两周后复诊。

两周后复诊检查：44、45、46叩诊正常，扪诊正常，无明显松动。

处理：44、45、46根管充填术。

全景片显示：45根充糊剂有渗出现象。未进行重新充填。封药，预约一个月后复诊。

中途患者表示有疼痛，做好安抚解释工作。

一个月后复诊，检查：44、45、46叩诊正常，扪诊正常，无明显松动。

处理：44、45、46根管备纤维桩，双固化流体树脂粘接，3M通用型树脂充填，备牙，取模，制作临时冠，比色。

一周后复诊戴冠。

          整个治疗过程有小许波折，总体来说还算平稳顺利。给我最大的感悟就是患者的素质高，给医生的压力就小，医生就会发挥得好。其实这种慢性根尖周炎，在第一次根管预备时，极有可能会导致根管内赃物被推出根尖孔。从而引发疼痛。而且这个疼痛是剧烈的。一个患者在治疗前不疼痛，接受治疗后有剧烈疼痛。这个心理落差是很大的。该患者在就诊过程中表现出了极高的人文素养，只进行简单的描述，未有任何抱怨。一直坚持信任医生。在时间和药物的作用下，取得了良好的治疗修复效果。

           其实医生也希望自己像神仙一样，包治百病，药到病除。谁不喜欢被别人夸奖呢？但是往往出现并发症和不良反应时，患者会第一时间指责医生。医生在自责的同时，再遭遇指责，心理状态必然不好。心理状态不好，技术发挥肯定也欠佳。到头来，倒霉的还是患者。所以，在日常的临床工作中，我们医生不仅要小心谨慎的治疗，尽可能的避免并发症。出现问题，也需要及时的调整好心态。尽量发挥出最佳的医疗水平。也奉劝患者不要给医生太大的压力。