基本信息

患者女性，65岁。

主诉：多颗牙齿缺失数年，疼痛，希望尽快改善口腔问题，正常咀嚼。

现病史：患者口内多颗牙齿缺失，牙齿疼痛伴随松动。影响进食。

既往史：既往体健否认系统性疾病史。

家族史：否认特殊

全身：无特殊。

一般检查

    上前牙牙根及牙槽骨支撑唇部面性轮廓较好、鼻唇角、E线、面突角尚可。微笑时鼻翼线口角线偏斜。关节动度及开口型正常。垂直距离正常。

口内检查：#43-#33金属高瓷冠桥修复体，#31 #41桥体松动I度。龈缘退缩。

             #16#46残根。

             #34楔状缺损、牙周袋6-9mm，叩痛（+++）。

             #17#21#26#35#36#37#44#45#47缺失，颌龈距近远中距均正常。

              牙槽嵴不同程度吸收、牙结石+，均可探及龈下结石。

             #38#48#34#27松动III度，其余口内余留牙均存在I度松动。

             附着龈变窄，角化龈尚可。

影像检查：

    #34根周低密度影像，下颌前牙区牙槽嵴刃状吸收，唇舌向水平宽度4.8-6mm 骨密度尚可。#36#46管嵴距15-15.5mm。未见下颌神经前袢狭长延伸。#43-#34牙槽嵴吸收至根尖1/3到根长1/4.唇侧骨壁菲薄（〈0.3mm）。

治疗分析

    患者长期缺牙，牙槽骨吸收、牙齿松动、临床牙冠伸长、并且口内存在较为严重的牙周疾病。经与牙周科医生影像及口内检查后。综合患者诉求，下颌#43-34、包括剩余下颌天然牙和残根属于相对拔牙标准。

    而面对垂直距离较好、水平宽度足的下颌骨先决条件。由于大范围植骨或分次植骨的外科创伤、稳定关闭创口、术后反应、复诊次数及修复周期等问题都将面临考验。遂选择各项较优的无牙颌即刻种植即刻负载的种植修复方式。以超声骨刀截骨修整后利用宽度尚可的牙槽嵴基骨进行合理的窝洞制备。同时患者依从性较好，口腔卫生良好，并且乐于及时就诊和复查定检也增加了医患对此方案会拥有较好较稳定的远期效果的信心。

最终修复体设计，在保证合理的悬臂长度后恢复下颌#46-#36 12个单位。修复完成后上颌余留牙进行牙周治疗及#16#26种植单冠修复。

在口内存在多种口腔疾病及问题的情况下，以选择周期短，复杂度低，创伤小的方案为基础，以全科医生角度分析病情程度与患者诉求。和以尽量广泛的全局概念引导治疗思路均都是医师制定良好合理的治疗计划中必不可少的决定性因素。

下颌选择策略性拔牙的方式进行种植修复可以短时间内达到恢复咀嚼。

阶段性治疗结束后患者获得了积极满意的治疗效果。这也将会对患者的后续治疗及治疗后维护起到积极乐观的效果。