临床上常见的牙龈退缩以单牙位多见，但多牙位牙龈退缩的治疗也是我们需要关注的一个 方向。在治疗策略上，已经有很多专家提出了不少经典方案 ：如冠向复位瓣、隧道技术等。在方案选择上，要根据角化牙龈宽度、厚度，牙龈厚度 来综合考量。但很多国外专家倾向的单层技术却不一定适合国人，这主要是因为生物型的 原因。因我国大部分人群的牙龈生物型还是以薄型、中间型为主，这就给我们手术方式的选择上带来一些约束 。因此，针对牙龈退缩，尤其是伴有较深牙体缺损的案例，我们往往选择双层技术，即在分离龈瓣同时，也获取一块来自上颚的CTG，使术后根面覆盖效果更佳完善，同时也有更好的长期预后 。

本案例介绍利用双层信封技术行根面覆盖。

照片中清晰可见双侧牙龈退缩，伴有楔状缺损，从病因分析，多由不良刷牙方式导致，术前要纠正患者的刷牙方法。

影像显示牙槽骨无明显破坏

第一次行左侧手术，观察楔缺深度，评估获取CTG厚度

行三角切口制备半厚瓣

分离半厚瓣，可见术区牙位唇侧牙槽骨破坏

获取上颚来源CTG，去除脂肪层，使其质地均匀

利用5-0可吸收缝线将CTG缝合至术区

利用6-0缝线关闭龈瓣，无张力缝合

术后两周拆除缝线，可见牙龈轻度水肿，获得完全根面覆盖

术后六月

术后九月

术后12月

侧面可见楔缺充填

术后一年，可见牙龈形态、质地、根面覆盖效果稳定。一般术后6月就可以看到长期稳定的效果，可见左侧牙龈退缩完全修复，楔缺充填。

在左侧术后两周拆线时，同步进行右侧手术。见右上尖牙根型明显

右上前磨牙楔缺较深，考虑获取较厚CTG

分离半厚瓣，因术区不利于操作，考量同时右上6同期修复，在右上6远中行附加切口。

分离半厚瓣

获取CTG

将CTG缝合至退缩较深处，右上6处直接冠向复位

使用6-0缝线缝合，远中使用5-0缝线

术后两周拆线，牙龈水肿明显，可见过覆盖效果。

术后三月

术后九月

侧面示意牙龈生物型改变

右侧效果同样显著

术前术后对比，可见牙龈退缩完全修复，生物型改建。总体上是一个效果不错的手术。

对于多单位的牙龈退缩，选取双层技术，效果与单层技术可能并无太大区别，但对从长期预后来分析，双层技术更加稳定。

在正畸病例中，术前解决牙龈退缩，增厚牙龈，也能有效降低正畸治疗的风险。

请指正！