患者信息
姓名：陈LT
性别：女 年龄：23岁
出生年月：1993年9月17号
初诊时间：2017年6月4号
病例信息
主诉：上牙前凸要求矫治
现病史：患者自述上前前凸，影响美观，今来我院要求治疗
既往史：既往无矫正病史，有鼻炎
家族史：家族中姐姐上颌前突。
面型检查
正面分析
面型左侧丰满、右侧狭长
颏部偏左
口角左高右低
面下1/3偏短，嘴突
习惯性开唇露齿
微笑分析
上牙前突
微笑时颏部偏右
上颌横向合平面左低右高
矢状向问题
前牙：重度深覆盖，上、下前牙唇倾。
尖牙关系：双侧远中关系
磨牙关系：双侧偏远中关系
垂直向问题
深覆合，下颌Spee曲线过大，约3.5mm
水平向问题
正面观：上下中线不齐，下牙列右偏，
合面观：上下牙弓宽度不协调，上牙弓狭长，双尖牙区狭窄
牙列情况
上牙列轻度不齐，下牙列中度拥挤，上下牙Bolton指数不调
其他检查
开口度，开口型正常，开闭口时未扪及颞下颌关节弹响
颌面部肌功能：上、下唇外翻，闭唇时颏肌紧张
曲断片分析
spee曲线陡，鼻中隔直，鼻腔狭窄，28、38、48存，38、48水平阻生
侧位片分析
问题列表
1.凸面型：上颌前突，下颌后缩均角型
2.安氏II类：双侧尖牙、磨牙远中关系
3.上、下前牙唇倾，重度深覆盖，轻度深覆合
4.上牙弓狭窄，上下牙弓宽度不协调
5.下牙列中度拥挤
6.中线不齐，下中线右偏
诊断
骨性二类安氏2类错合
治疗目标
改善外貌 侧面观：减少上唇突度与下颌后缩，恢复直面型
纠正牙列牙弓问题
解除牙列拥挤，排齐上下牙列，对齐中线
协调上下牙弓宽度
矫正矢状向问题
内收上、下前牙，建立前牙正常唇倾度和覆盖关系
纠正磨牙尖牙关系，建立中性关系
矫正垂直向问题
纠正前牙深覆合至正常
治疗计划
拔牙矫治
拔除14、24、35、45，上颌强支抗，TADs内收、压低上前牙，纠正深覆 牙合，磨牙关系尖牙关系调成中性，调整中线，改善上下唇突度
建议患者拔除28,38,48
采用固定矫治器
选用托槽：金属结扎翼托槽，选用转矩：标准转矩
上颌前牙区与磨牙区使用种植支抗，压低前牙，做牙列的矢状与垂直向控制
上颌：前牙区TADs用于压低上前牙解决露龈笑，磨牙区TADs用于内收上前牙，纠正横向合平面。
下颌：36、33，46、43粘接舌侧扣，链状皮筋牵引，用于磨牙的近中平行移动。
术后全景片
牙根平行，spee曲线整平
术后侧位片
矫治前后对比
正面观
矢状向与垂直向
he面照
颜面照
矫正前后头侧片重叠显示：
上前牙压低内收，上磨牙直立伴压低
下前牙内收直立，下磨牙竖直近移。
合平面逆时针旋转2度。
下颌平面逆时针旋转1度。
预后及保持
矫正结束使用舌侧保持+透明压膜保持器
病例总结
此患者为凸面型，矫治目标主要是改变上牙前突，改善侧面。引起该患者凸面的主要原因是上颌骨性前凸下颌后缩伴上、下前牙唇倾。追溯到患者生长发育期可能有其他问题，患者自述小时候患有鼻炎，有口呼吸病史。
2.治疗过程中：上颌利用种植支抗内收唇倾前牙，压低上前牙，达到控制垂直向与失状向关系作用。下颌中度支抗，拔牙间隙用于纠正唇倾下前牙与磨牙近中移动纠正2类咬合关系，纠正了深的spee曲线。另外，调整上下牙弓宽度，尖牙区、磨牙区段宽度，实现良好的覆合覆盖和尖窝咬合关系的同时，使患者获得饱满的微笑。
3.治疗结束，通过头影测量重叠，上前牙压低内收，上磨牙直立伴压低；下前牙内收直立，下磨牙竖直近移，合平面与下颌平面逆时针旋转，改善了之前的OP异常与下颌后缩的面型。
4.病例利用种植支抗与长牵引钩，对矢状向、垂直向和水平向进行有效控制。整个治疗过程流畅高效，取得了令人满意的结果。
经验分享
患者骨性问题，面型问题例如偏斜等均很明显，除先天基因表达问题外，后天生长发育期可能也存在致病因素。所以追问病史很重要，治疗时可要求患者做呼吸训练，唇舌肌功能训练，勿偏侧咀嚼等医嘱很有必要。
治疗前的诊断方案制定，错合形成原因的预判，对后面矫正的顺利进行起到了很关键的作用，例如：1.不对称力量牵引;2.牵引支点与牙齿/牙列阻抗中心的位置；3.扩弓的部位与方法；4.托槽的转矩选择等。
患者正畸只是代偿性治疗，术前的沟通需要告知清楚，明白患者的期望值，也可以建议患者正颌治疗。