目前对正畸治疗患者的牙周评估也愈发重视，事实也确实如此，有一个好的牙周状态，正畸面对的风险就相对容易控制。
今天要分享的是一个正畸治疗中的案例，在治疗近一年后，矫治医生发现右下前牙牙龈明显退缩，觉得倘若继续关间隙或者加力会进一步加重牙周组织破坏。
完成基础治疗后，准备行膜龈手术。
因根方角化牙龈少，无法直接冠向复位、或者是冠向复位后会导致前庭沟明显变浅，我们准备借助邻近牙龈行双乳头瓣技术。
仔细评估患者的临床情况，发现右下前牙区间隙较大，42牙龈退缩明显，下前牙根型暴露。考虑到患者牙龈缘轻微红肿，同时42根方角化牙龈不足，牙龈菲薄，决定完善基础治疗后再行手术。
治疗计划：
牙周基础治疗
牙周膜龈手术---双乳头瓣+CTG联合治疗
定期复查
双乳头瓣技术的设计主要注意以下几点
保留牙龈乳头顶点的高度。
切口设计至少为垂直切口，最好梯形瓣。
分离龈瓣避免破损，为半厚瓣分离
膜龈联合线下方仍需充分减张。
尝试关闭缝合双乳头瓣，并将结缔组织移植物覆盖在裸露根面
简单并牢固缝合CTG至根面，将对位缝合后的龈瓣覆盖至CTG上方，尽可能完全覆盖。
术后注意事项：
注意口腔卫生，可轻刷牙（包括术区）
两周拆线，但软组织完全稳定至少需要3-6月，这段时间内正畸治疗尽量处于维持阶段。
术后四月复查，临床检查42牙龈退缩完全解决，牙龈增厚明显。
术前和术后四月对比：
生物型改建
牙龈退缩解决
总结一下：
临床经常碰到类似的情况，有的时候不仅仅是牙龈退缩的问题，甚至软硬组织共同破坏，这样的情况就很难解决了。所以有些工作做在前面，其实会减少很多不必要的麻烦。
为什么不同期GBR？和同行交流的时候经常会遇到这个问题。我的想法是这样的，首先这种软组织不足的案例同期GBR的效果不确定性较大：张力、血供等等。其次骨增量的完成最好能放在正畸开始前或者结束后，在正畸治疗中伴随着牙齿的移动，成骨效果一般。
个人浅见，敬请指教
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