关于拔牙，需要有一套流程，任何一个环节都要规范操作，才是一名合格的牙医！最重要第一步就是病例的选择！

    病例的选择，心脏 ，血压，血糖，肝肾功能，脑血管，肿瘤，甲亢，血液，传染病，以及女性是否月经期和妊娠等。禁忌症如下（1）心脏病，6个月内有心梗的，有心绞痛的，有心律不齐的。心功能二三级以上者。（2）高血压，拔牙前必须测血压，高于180/100mph的必须先治疗再拔牙，一般高血压十年以上病史的，心脏都多少受损伤了，拔牙前不测血压拔牙后再测是大忌，发现病人血压180/100以上，你就应该让病人去住院了！吃阿司匹林药物的，拔牙前要到去内科门诊让医生给其更换其它药物！（3）糖尿病，空腹血糖必须在8.88mmol/L以内，且无酸中毒症状。术前术后服用抗生素，密切观察出血和感染情况。血糖高患者拔牙容易出血和感染。（4）肝肾，急性肝炎期间不应拔牙。肝硬化，肝功能严重受损的，也不能拔牙，会导致术后出血难止。乙型和丙型肝炎，需拔牙时时，要查凝血四项，和注意防止医源性交叉感染。肾病者需长期肾上腺素皮质激素治疗者，拔牙前应与专科医师合作，才能进行拔牙。此类患者，牙科小诊所，最好建议去综合医院拔牙！（5）脑血管有过脑出血或是脑栓塞的患者，一起一坐皆有再发生可能！必须经过体格检查，经内科大夫许可，在家人陪同下，可以拔牙，如果后遗症严重的最好到综合医院进行拔牙。（6）恶性肿瘤，放疗后3～5年不应拔牙，一般体质都较差，控制感染，需谨慎对待。（7）甲亢，基础代谢率控制在+20%以下，脉搏每分钟不超过100次，术前既采取抗感染措施，麻药中不加肾上腺素，碧蓝麻不能用，含肾上腺素。（8）血液病：贫血，白血病，出血性紫癜及血友病等不能拔牙。（9）严重的传染病，免疫力低下，月经期，妊娠期，精神疾病等都不应拔牙或谨慎对待！病人的安全第一重要，我们面对的是一个人，而不只是一颗牙，在综合医院，监护设备齐全，医疗团队精良，有一些禁忌症的牙也可以得到良好的处理！

       开头，有我拔除的一些智齿和磨牙的图片，本文参考人民卫生出版社《2019口腔执业医师资格考试医学综合指导书》，书写于常州。