前牙区种植要想获得比较满意的修复效果，软组织的量是关键因素。红色美学部分是医生应该致力的工作，包括软硬组织增量，临时冠塑压成型等。而白色美学部分，其实现在都交给技师了，医生只需要负责比色，拍照，沟通牙齿的颜色分布等就可以了。

先看术前照

患者女性，65岁，21缺失多年，不愿意再佩戴隐形义齿，寻求种植修复。口内见：缺牙区软组织水平线高于11龈缘，骨弓轮廓丰满度欠佳。提示缺牙区牙龈缘在种植术后有极大的机会通过塑压成型达到和邻牙一致，而骨弓丰满度的恢复则需要通过骨增量和软组织增量来达到。

术前ct进一步表明需要软硬组织增量：不光是为了恢复丰满度，更是为了种植体的长久稳定

嵴顶偏唇侧水平切口，邻牙远中轴角附加切口（11远中沟内切口不到位，导致翻瓣破损，影响会在后面看到，教训！）

制备滋养孔，开放骨髓腔，提供血供来源（颈部也应该备几个就好了）

仔细看，邻牙邻间骨保存较好，未发生明显丧失，为龈乳头成型创造了好的条件

充分减张，向前牵拉超过切口7毫米，还可以（减张切口应该在翻瓣后就做了，较少术后水肿）

在根部用某泰的取骨钻取了点自体骨。对比一下创伤和所获得的骨量，很失望。

无水备洞，尽量再获得一些自体骨。植入iti 3.3*10  BL  植体一颗，颈部平台位于11CEJ下方2毫米处

在暴露的螺纹表面放置部分自体骨后植入混合骨粉，盖膜缝合。

术后片

两周后拆线。创口愈合较好，但是可以预见今后会有明显疤痕。事实上之后的同类手术，已基本不用这样的附加切口了，一般都会延伸几个牙位做沟内切口，通过制备一个比较大，分离比较深的瓣来获得减张，如果张力仍然比较大，也会只做一个附加切口，放在非美观区。

四个月后，嵴顶做矩形切口，去上皮，卷瓣增加颈部软组织厚度。可见虽然植体长轴偏唇侧，但是穿龈龈缘仍然高于11龈缘，需要制作临时牙塑型（切口还是偏长了点，21颈缘又出疤痕了）

佩戴临时冠

三个月后，比色，制作个性化转移杆，取模

戴牙完成

历时一年，病例完成了，但是思考还在继续：

  1.切口设计非常重要

  2.前牙美学区动刀要谨慎，一个动作没有处理好，就会造成遗憾。

  3.二期时做CTG移植效果会比卷瓣好。

谢谢老师们关注！