这位姑娘是我的第一位Insignia（精准正畸）全定制托槽矫正患者，
说到Insignia是啥？
看图
每颗托槽
可以根据需要进行
薄厚，左右，上下的角度个性化定制
真正的
量身定制
具体他还有啥好处本篇病例会有提及部分，更详细的可以看文末链接
这回的女主有点特别，不是解决我们常见的牙齿乱或者龅牙等问题
女主：24岁，检验士
主诉：咬合不好多年
侧貌超凹，新疆妹子的感觉
正面像不对称，右脸大
咬合和她吐槽的一样，咬哪都不合适
左侧磨牙关系即将完全III类
右侧后段牙全都是反合
上下牙齿的中线都在人中线的右边
全景片提示：双侧下颌不对称，左侧长于右侧
右下6根尖阴影
咬合照片可见患者CO=CR两个颌位一致
牙合面照片可见上下牙弓宽度不协调，下牙弓过大。
上牙弓更拥挤
侧位片数据提示：骨性I类偏III类，均角，前牙唇倾，嘴唇凹
数字化的年代，石膏模型都是历史了
模型测量：上颌拥挤度4mm，覆合覆盖0mm，
左侧I类关系，磨牙反覆盖。右侧III类关系
Insignia的特点之一是可以结合CT看见牙根，
治疗模拟牙齿移动从此更加精确和安全
Bolton值：全牙比和前牙比都提示下颌牙宽度过大
提示需要IPR（邻面去釉）协调比例
资料上传到网站，要文字给技师沟通我们想要的目标位。
这里数据不能要求的太精确，有个大概就可以，不然技师排牙会疯
红色代表高转矩，绿色代表低转矩，灰色代表平均转矩
上颌要扩弓，所以上颌后段的都是低转矩望能控根扩弓
下颌几乎都是内收，所以大量是高转矩
目标位来了以后，我们需要检查排齐度，咬合，移动方向是否合理，
当然也可以给出过矫正的修改意见
我们预计患者下牙列将大量内收，可能托槽的根舌向转矩会不足，
上图可看见，要求增加下前牙5度的根舌向转矩
但在托槽转矩表中只增加了这么一丢丢
刚开始我也纳闷
后来与Insignia医学部小林老师沟通得知
数据代表：托槽内槽沟的转矩变化
我们要求牙根向舌侧摆动5度（模拟牙弓移动很明显），
但在旋转中心的托槽沟内只要细微变化即可
绿影代表治疗前，可以看到实际上是哪里在移动
这里呢特意拿出上牙的移动和重叠
提醒大家不要太信动画！！
动画上的牙弓旋转
实际上超难实现
来看看我们的治疗经过
初戴，每颗牙齿都有个专门的定位导板，我们只要按紧光照！
定位变地如此省时省力省心！
末端的颊面管往往会顾及不到，经常被口水等污染粘接面
这里有个小技巧：
首先不给7涂胶，利用导板粘接5、6，
取出导板后剪掉5、6的连接
再单独粘接7
设计图纸画的再漂亮
实际施工时难免出点问题：
右下5号牙扭转严重，
如果强行贴上托槽，弓丝也无法入槽
我只能用一颗普通自锁Q
自由手定位右下5了
第一个月希望患者排齐时不会有前牙干扰就垫了点下颌的平导
第二个月弓丝换粗，
增加右下6舌侧平导，和右上6腭侧舌纽挂交互牵引
（1/4，3.5OZ狐狸皮筋）
下前牙的平导就没用了
图片中间记录了弓丝尺寸和材质，
随着弓丝不断换粗，牙齿整齐很多
第5个月了，弓丝都换到1925不锈钢丝了，
左侧的磨牙关系还是III类，
右侧的磨牙反合改善部分
中线也即将对齐
弓丝和颌间牵引的功效已经不大了
外斜线支抗钉安排上
如图植钉前，麻药前记得用手摸一摸
植入区域的骨面是平台还是斜坡要有个了解
大部分摸到的感觉像上图
我们首选的位置是下颌6，7之间
植钉需要尽量平行与磨牙长轴
外斜线支抗钉注意事项：
支抗钉要尽量有5mm露出于黏膜外，避免黏膜炎症肿大包裹支抗钉
视频中可见：右侧是牙根之间钉，左侧是牙根之外（左下需要整体远移）
下颌两侧支抗钉的拉力是不对称的，入上图，左侧6格橡皮链，右侧7格
只用了9个月基本达到治疗预期
患者侧貌也基本维持直面
中线也纠正少许
右下5更换成定制托槽，这个时候定位导板才能精确就位
下颌换上1425含铜镍钛丝，
暂停了所有牵引
治疗近尾声，刚好下中切牙近远中出现少量黑三角
利用邻面去釉（IPR）
将下切牙向左移动，配合支抗钉
一方面可以进一步改善中线
还可将前牙覆合加深少许（过矫正）
左侧用下颌外斜线支抗钉挂二类牵引，
改善左侧前牙区覆盖较大，
稍纠正上颌中线
中线是整体向左调整了挺多，
左侧前牙区咬合也紧密不少，
但左侧磨牙区小开合了
左侧切掉弓丝末段，垂直牵引1周
左侧5号牙接触不太好，但是不用担心
磨牙会在后续咀嚼运动中慢慢伸长建合
模拟目标位和治疗结果几乎一致，右侧咬合关系在我们IPR调整后更好
实现少量合平面+下颌骨平面逆旋
笑线和中线方面的改善也算尽力了
第一次用最新科技成果，数字化，量身定制的托槽矫正
骨性偏III类，骨性不对称，牙弓大小不对称患者
有几点体会：
第一点，外斜线支抗钉，远移下颌整个牙列，
实现了合平面+下颌骨平面逆旋
钉尽量平行牙长轴才对哈
3，弓丝的配置很重要
4，到后期的治疗计划和目标位都有稍稍改动，
应该是偏离了治疗前定制的目标位，
但大方向（尽量稳定的咬合）是不变的，
需要我们正畸医生结合以往传统固定矫治经验及时调整
相似案例：
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