对于患者和正畸医生：
骨性龅牙是件非常让人苦恼的事情！
如果在再外加个深覆合属性。。
婉拒的几率绝对倍增！
这期姑娘就是这么个
“天选之女”
26岁女孩，来诊主诉：嘴凸，大笑露牙龈
颧骨稍高，面下1/3偏短，侧貌微凸，深覆合
双侧关节无明显异常，下颌稍拥挤，牙弓轻度拥挤
右侧磨牙尖牙关系II类，左侧I类，
深覆合下切牙咬到腭侧牙龈，覆盖5mm
下颌牙弓拥挤度5mm
侧位片提示：
骨性II类，
均角，
上前牙舌倾，下前牙唇倾前凸
侧貌凸
患者强烈诉求是解决嘴凸问题，
可用张老师的表一套：4项指标提示最好不拔牙
真心不敢拔！
患者年龄已经26再次发育长长鼻子和下巴是不可能的
可侧貌凸就不管了！？
我们和患者沟通保守点开始先不拔牙排齐，
观察下颌：
在解除前牙深覆合干扰后会不会自己滑出来
我们的计划更多是偏向于
支抗钉整体推上颌牙列向后、压低上牙来解决深覆合和微凸问题
就选用了标准转矩DamonQ托槽
现在看来应该高转矩
第三个月待上颌初步排齐后粘接下牙托槽
第6个月，上下都排齐了，下颌也换上不锈钢丝了
下颌还是没有主动跑出来
不急
颧牙槽脊下区支抗钉整体上牙内收再看看
张老师的颧牙槽脊植入秘籍奉上
到了第八个月，患者急了！
嘴更凸了，因为上前牙恢复直立于牙槽骨中，凸度增加
（大白话：更龅了）
脸颊还凹了，
因为下前牙唇倾出去，磨牙伸长，深覆合解决，下颌平面角加大
（大白话：变马脸了）
患者再次提出拔牙内收请求
我们再次拿出表格套一套
两项指标变了
现在是一个整齐的龅牙
治疗计划更新：
右侧为了咬合关系更容易到I类，拔上4下5.
左侧维持关系，拔上4下4
虽然问号钩牵引更靠近上颌前牙阻抗中心
但前牙的根舌向转矩还是不足
掏出神器：转矩辅弓
（成品的有大、中、小型号。手残的我绝对弯不来！）
安装好复杂？！
看下面视频（调节长度+安装）
视频是另外一个相似案例的
神器都上了这转矩算基本控制，
可之前的深覆合还是如期遭遇
杀手锏：
前牙区支抗钉
安排上！
Ormco 1.5*8mm，桔黄钉两颗在1、2之间植入
前牙压低效果显著，3个月深覆合改善
矫正到20个月，姑娘终于露出久违的灿烂！
下颌中度支抗（磨牙前牙一起向拔牙区靠拢）
拔牙间隙很快不见了
前牙的支抗钉做为参考，
9个月压低了约5mm
为了笑起来还有正常的露牙量
拆除前牙钉
半年时间关闭所有间隙
尽量调整为I类关系
细微的中线偏差右侧II类牵引，左侧III类牵引精细调整
牙根平行度，合接触都合格，
大量压低也没见明显的牙根吸收
患者全景片时还忘取戴着的AirPod
没影响成像效果就没补拍了
完成时的口扫
除了磨牙关系稍偏II类，没其他大问题
侧位片及重叠结果可以看到，
上前牙大量的压低和内收
患者嘴唇内收量实际不大
治疗体会：
1，上颌颧牙槽脊下的支抗钉+问号钩给了远中内收的力
前牙区的支抗钉给了垂直压低前牙区的力
两力的合力是个向后向上的力
2，患者CT截图可见牙根无明显吸收，且直立于基骨
要时刻维持前牙的唇倾度避免骨开窗开裂等
（方法有多种，文中的问号钩，转矩辅弓，前牙区支抗钉
都是增加根舌向的利器）
CT截图是上颌2到2的，
腭侧看不到明显的骨壁不用太担心
可能新形成骨质还不致密CT上无法显影
ABO的难易指数（DI）：29分，
治疗模型及全景片评估治疗完成度（CRE）：20
相似案例：
85期，23岁的她第三次矫正，严重龅牙，深覆盖，开合，小下巴
80期，骨性凸，拔牙+骨钉，内收得下巴，结束半年复查尽然······
