“地包天”也称作反合
“骨性地包天” 啥意思？
简单来说如图：
这些动物下颌骨明显大过上颌骨
这类“地包天”比单纯牙性地包天难许多！！
如动图中：70期的牙性“地包天”很快可以矫正
本期男主角
20岁来自赣州的帅气大学生
通过贝致找到我们的哦
他的主诉问题是“地包天”
我们花了3年多的时间治疗完
病例报告视频奉上
（5左右分钟）
视频有点口齿不清？！
下面来图文详解：
小伙的侧貌有明显的“生气感”
口内咬合关系：完全安氏III类
轻度的咬合偏斜
上中线偏右边
全景显示关节稍不对称
开闭口中线位置不变
右侧下颌磨牙近中移动过多（右侧完全III类的一个原因）
侧位片数据提示我们：
骨性III类，均角，上前牙唇倾，下前牙舌倾，凹面型
“地包天”患者一定要留好两个牙合位的照片
CO：患者咀嚼时下颌可能被迫前伸
CR：患者下颌自然放松下的牙合位
两组照片放在一起
便于医生判断患者是否存在前牙咬合干扰导致的“地包天”
我们将两个颌位的侧位片都测量了
CO和CR位的数据变化不多
骨性地包天坐实
一般我们拥挤不拔牙的要选用低转矩DamonQ托槽
计划里却给了标准转矩？
（我绝对不会告诉你当时没有低转矩的库存窘迫）
患者的上唇比较瘪，需要尽量使上前牙唇向移动，
下唇比较凸，需要尽量使下前牙舌向移动
因为手头上只有标准转矩托槽
我们将标准转矩的上前牙倒粘成低转矩，
下切牙倒粘+转矩辅弓=下前牙高转矩
反合患者如果有明显咬合干扰我们才会一次性贴全口，
如文中小伙我们给他先贴下半口渐渐适应牙套生活
两周后粘上半口，上下都是0.014的软丝
三大关键步骤
1，上下前牙托槽都倒贴，可以参考上表格就知道倒贴过来的转矩
2，有咬合干扰的牙位需要用流体树脂制作小平导
通常只做当时干扰最严重的一对上下牙
磨牙垫少量玻璃离子
让患者还有少量咀嚼功能
3，早期轻力三类牵引（5/16 3.5oz ）
这里不靠牵引来移动牙齿
只是提醒患者咬合不能再前伸咬了
前牙反合解除，磨除磨牙上的玻璃和前牙的树脂平导
5个月后下颌可以换上17*25不锈钢丝，
皮筋、托槽和弓丝的改善已经发挥到极致
可见明显的III类关系改善
安排外斜线支抗钉
运气好！小伙的外斜线结构明显在下67之间，垂直骨面直接植入即可
（大部分人的外斜线需要低速弯机定点再植入哦）
近两年的时间里不断更换橡皮链整体远移下牙列
上颌为尽早解除反合大量唇倾出现很多缝，
全部向左侧集中改善上中线偏右
我们下颌切牙的转矩只有+3度，内收后出现了预料之中的舌倾
及时装转矩辅弓压牙根
下前牙会出现根舌向的移动
转矩辅弓的效果很棒（3个月出效果），
一旦下前牙的唇侧根形不明显了要及时关注舌侧根形
有时候看不准
摸一摸舌侧便知
3年啦，终于进入精细调整阶段
小伙的6、7之间有明显台阶
重新定位7的颊面管换软丝再整平
这是支抗钉用上后带来的III类关系改善
从咬合面看：支抗钉是绝对支抗它不会移动，
下颌整个牙列被远中移动了3mm左右
结束，还留有点不足
7号牙反覆盖+咬合接触不密
在拆除牙套后磨牙会自己伸长对接，
只是反覆盖只能维持，因为下颌发育过宽
中线还有少量对不上（患者骨性偏）
治疗前后的描记重叠：
下颌出现少量后退，
上前牙稍唇倾，下前牙稍舌倾
侧貌也好很多
（一般治疗前是用相对稳定的CO位侧位片）
CR位的侧位片是给我们医生用来初期预判侧貌改善的
也来重叠看看有没有达预期
下唇的外形几乎和CR位一致
小伙的笑容灿烂饱满许多
侧貌来看温柔许多
治疗后我们担心是否超出骨头的移动界限
拍CT
上下前牙都直立于基骨之中
治疗体会：
1，虽然只有下颌右侧磨牙需要大量远移，我们还是植入双侧外斜线支抗钉，维持牙合平面平行，通过不对称的牵引力（右>左）来调整磨牙关系
2，下颌根舌向转矩需多多关注，转矩辅弓虽好但容易过量
如上图：下前牙根舌向移动过度，舌侧可以明显摸到凸出的牙根形
3，牙根之外的支抗钉使用不仅能远移整个牙列还有少量逆旋
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