一、基本信息

患者，女，16岁

二、主诉：“牙不齐”“门牙缝隙”影响美观

三、现病史：患者诉牙列不齐，上前牙间隙，自觉影像美观，要求矫正。

四、既往史：否认全身系统病史。

五、检查：

1、面部不对称，上前牙间隙，中线无，面下1/3基本正常。鼻唇角颏唇角可。上唇系带附着过低。

2、上下尖圆形牙弓，上前牙间隙，下牙列轻度拥挤，个别牙扭转不齐。左侧磨牙中性关系，右侧磨牙近中尖对尖关系。

3、偏侧左侧咀嚼习惯

4、x线片

 （1）38和48牙胚存；

（2）46根管内高密度影像；

（3）左右两侧关节不对称

5、头颅侧位片检查

骨性1类错颌畸形，高角型，下前牙舌倾

六、问题列表

1.牙性：安氏3类，上下牙列不齐，上门牙间隙，上唇系带附着过低，下牙列拥挤，上下尖圆形牙弓。46牙体缺损，已行根管治疗。

2.骨性：骨性1类，高角型，下前牙舌倾

3.软组织：直面型，面下1/3长，鼻唇角和颏唇角可

4.TMJ:未见明显异常

5.气道：未见明显异常

6.不良习惯：偏左侧咀嚼习惯

7.牙周：未见明显异常

8.其他：无

七、诊断

1.牙性：安氏3类

2.骨性：1类，高角型

八、治疗计划

1.固定矫正

2.排齐整平上下牙列，关闭前牙间隙

3.调整尖牙磨牙关系正常，正常覆合覆盖关系。

4.关闭上前牙间隙后，择期进行上唇系带手术+牙龈环切术

5.压膜保持器保持2年

6.偏侧咀嚼习惯需患者配合更改

7.对面型改善有限

九、治疗过程

2020-10-23 术中

2021-04-04 结束 

1、面部照片：前牙间隙关闭

2.口内照片：上下中线正常，左右尖牙和第一磨牙中性关系，尖窝相对（因患者后期着急拆除及牵引配合不佳，46嵌体修复，近中牙尖形态恢复不佳，故右侧咬合微差）。上颌牙弓形态改善。覆合覆盖关系正常。

3、x线片检查

骨性1类，高角型，下前牙唇倾，下前牙内收。上唇内收。

4、术后行上唇系带手术+牙龈环切术

十、总结前后对比

总结：整个矫正过程历时约10个月，自锁托槽有利于早期的排齐整平关闭间隙。治疗结束后，行上唇系带手术及牙龈环切术，能有效预防上前牙间隙的复发问题。