临床种植手术中经常会遇到牙槽骨缺损的情况。有些情况可以允许种植医生直接植入种植体，而有些情况需要进行牙槽骨的修复，即牙槽骨增量后方可植入种植体。

那么这里面就会涉及到很多类型，对不同类型适应症的掌握，可以提高种植手术的成功率。

首先根据牙槽骨的缺损的类型进行分为四类：

一壁骨缺失

二壁骨缺失

三壁骨缺失

四壁骨缺失

其中一壁骨缺失，临床操作简单，骨增量效果最好。

其次是二壁骨缺失，二壁骨缺失需要将骨缺损类型创建成一壁骨缺损，然后再按照一壁骨缺损的手术方法进行骨增量手术。或者采用骨环来直接修复。

三壁骨缺失，往往需要通过自体骨移植或者联合使用钛网支撑来达到骨增量的目的。

四壁骨缺失，手术难度大，技术要求高，往往需要采用自体骨移植，或者采用钛网加强不可吸收膜来维持成骨空间，或者是采用厄本的“香肠技术”来达到骨增量的目的。

不同骨缺损的类型，决定了需要采用不同的手术类型。

除了上述的分类方法，牙槽骨的缺损还可以简单的分为两类：

1、水平向骨缺损

2、垂直向骨缺损

这种分类比较简单，但是对于手术方案的选择，没有上一种分类更具有指导性意义。无论是水平向的骨缺损还是垂直向的骨缺损，都有可能是非常复杂，难度比较大的骨增量手术。

今天给大家分享的是一例比较简单的一壁骨缺损的骨增量手术，以及后期的种植修复病例。

患者之前的牙齿情况大致介绍：

左侧上颌第4号牙齿，多年前牙齿劈裂，仅剩颊侧壁，腭侧折断位于龈下，且髓腔内腐质较多，且根尖区有低密度影像。

于是患者拔除该牙齿。

牙齿拔出后三个月复查，拍摄X光片显示拔牙窝内有大量肉芽组织存留，腭侧有牙根残片，颊侧骨壁有缺损。

口内照片也可以看到颊侧牙槽骨的凹陷，牙槽嵴顶呈凹陷状，可大致判断该部位存在炎症和骨的缺损。

治疗方案设计为：行骨增量手术，三个月后行种植体的植入。

之所以选择分开进行，考虑两方面因素：

第一：患者除了该部位需要进行种植以外，口内还有其他位点需要进行种植修复，所以在治疗时间上，患者并不是很着急。所以分次进行预后效果更可靠。

（该病例其他的种植过程可参考之前的文章，链接如下：

http://blog.kq88.com/index.php?s=/Headpage/Artshow/index/id/121830/uid/187802）

第二：术前X光片影像显示该部位存在骨缺损同时伴有肉芽肿，担心如果同期植入可能会影响种植体的愈合。

下面是手术过程照片。

术前口内照片

切开翻瓣

可见颊侧骨开裂，存在颊侧骨壁缺失，同时可见有残根和肉芽组织存在。

去除残根和肉芽组织

彻底清除拔牙窝内软组织，骨缺损类型为一壁骨缺失，这种牙槽骨缺损有利于骨粉的安放。所以后期成骨效果会很好。

另外血供也非常丰富。

植入BIO-OSS骨粉

覆盖生物膜

颊侧瓣进行充分渐涨。

颊侧瓣复位缝合。

术前和术后的X光片

术后三个月复查的口内照片。牙槽嵴颊侧和嵴顶都的到了很好的恢复。角化龈也良好。

局部麻醉下切开翻瓣，保留牙槽骨，可见牙槽骨形态恢复良好，在这样的牙槽骨条件下进行种植体的植入，应该是很开心的事情。

植入种植体，选择的是ASTRA4.0*9.5mm种植体。

术后三个月修复完成后的照片。

总结：

GBR成骨有三个条件：

1、有良好的血供，为成骨提供成骨细胞和生长因子。

2、有成骨空间

3、屏障膜隔绝软组织的长入。

这三点很关键，基本上所有的骨增量手术都要遵循这三条原则。缺少任何一条，都可能导致最后植骨失败。

感谢大家的阅读

上海瑞尔齿科

上海瑞云口腔门诊部

上海牙医张文鑫