黑三角是前牙美学区修复中一直困扰医生和患者的问题，龈乳头的重建是难点。众所周知，邻接区至邻间骨之间的距离在4.5-5.5毫米范围内时，龈乳头可以完全充盈邻间隙，消除黑三角。因此，解决黑三角的问题，无非就是以下几点：

1. 加大邻接区面积，使邻接至邻间骨距离达到这个范围内。

2. 通过牵张成骨，增加邻间骨的高度，使邻接至邻间骨距离达到这个范围内。

3. 不改变邻接区，也不改变邻间骨高度，而是通过软组织移植手术，增加龈乳头的量，来关闭黑三角。这又分成两种情况

   a.无缺失牙，仅仅通过手术单纯地增加龈乳头的量

   b.有缺失牙，在软组织移植增加颊侧和嵴顶的软组织量后，通过临时冠塑压，诱导龈乳头成型

下面介绍一例通过3.b的方式重建龈乳头的案例，患者是一名年轻未婚女性，笑线很高，因为多年前做的烤瓷冠脱落，前来门诊寻求种植修复。

根据ITI指南，这是一个高风险的案例

龈乳头高低降低的原因是邻间骨高度的降低

备洞后

植入士卓曼BL3.3*10植体

植骨盖膜

无附加切口设计，采用FGG关创

半年后，CT显示：唇侧骨板宽度较术后即刻有比较明显的吸收。口内检查显示：种植深度稍微偏浅。

拟行软组织移植增加唇侧丰满度

FGG移植同期安装愈合基台

FGG术后8周进行取模，比色，戴牙

可见：近远中黑三角明显，同时邻牙伴基牙暴露

决定暂不安装修复体，重新安装封闭螺丝，待软组织愈合后，再次行软组织移植，增厚颊侧和嵴顶牙龈，后期通过临时冠塑形牙龈后再取模正式修复。

六周后，见嵴顶软组织已完全愈合，近中基牙暴露部分有所改观，但远中基牙仍然暴露。

上颌结节区取游离龈，去尽上皮和脂肪组织，剖成两半但不剖断，移植于11区颊侧和嵴顶。

两周后拆线

八周后。可见嵴顶软组织量有所增量，12基牙仍有少许暴露

制取腭侧带蒂半厚瓣并卷至颊侧皮瓣下，同期安装愈合基台

四周后。可见颊侧丰满度明显改善。进行取模，比色，制作临时冠。

临时冠佩戴，历时五个月的塑形和诱导，龈乳头恢复到位并保持稳定，黑三角的问题得到解决，准备取模制作正式修复体。

取模，比色

正式戴牙前的牙龈袖口

正式戴牙完成

术前后对比

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