2020年11月份，小姑娘19岁，出来工作后，随着身边朋友做矫正，开始关注自己的牙齿问题。过来检查时，发现前牙反合，伴前牙区拥挤较重，下牙列散在间隙，下切牙可退至切对切。面型虽然有些三类面型，但基本上还可以。和患者沟通术后预期效果后，小姑娘欣然答应。

一、基本信息：女，19y

二、主诉：“地包天”自觉影响美观

三、现病史：患者发现自己前牙反合，牙齿咬合不好，来我院就诊要求矫治。

四、既往史：既往体健

五、家族史：否认家族史

六、临床检查

1、软组织检查：凹面型；上下唇位于E线之后；上下唇呈正梯形；左右面型不对称，颏部右偏。

2、牙合检查：上中线偏左0.5mm，12-22和33-31/33前牙反合，上颌21和32正常覆合。左侧第一磨牙中性关系，右侧第一磨牙近中尖对尖关系。上牙列拥挤；下牙列散在间隙；口内多颗龋齿，色素沉着。前牙区存在合创伤。偏右侧咀嚼习惯。

3、TMJ检查：TMJ无压痛、无弹响，开口度三指，开口型正常。

4、气道检查无异常

5、x线片

18颌骨内牙影像；28/38/48未见牙胚影像；上下牙槽骨可见不均匀的水平型骨吸收。

6、头颅侧位片+头影测量数据分析

七、问题列表

1.牙性：安氏3类；前牙拥挤反合；上中线偏斜。

2.骨性：三类；低角型；下前牙舌倾代偿

3.软组织：凹面型；面型不对称，颏部右偏；上下唇位于E线之后；上下唇呈正梯形。

4.TMJ:未见明显异常

5.气道：未见明显异常

6.不良习惯：偏右侧咀嚼

7.牙周：前牙牙合创伤

8.其他：无

八、诊断

1.牙性：安氏3类

2.骨性：骨性三类；低角型；下前牙舌倾代偿

3.软组织：凹面型；面型不对称，颏部右偏；上下唇位于E线之后；上下唇呈正梯形。

4.偏右侧咀嚼。

5.前牙牙合创伤

九、治疗计划

方案一：正畸+正颌联合治疗（患者否决该方案）

方案二：1、掩饰性矫治

2、固定矫治

3、排齐上下牙列，解除前牙反合关系；纠正后牙反合；上前牙唇倾代偿，下前牙舌倾代偿。

4、调整上下中线正常，覆合覆盖关系正常。

5、对面型改善有限。

6、哈雷保持器保持2年。

十、病程记录

2020-12-14：粘全口托槽，后牙磨牙合垫；U/L：0.012NT。个别牙结扎入槽。下颌橡皮链轻力尖牙远移，力量约10g。

2021-01-11：U:0.014澳丝，上前牙曲水平曲，唇展上前牙；L：0.014澳丝，三类牵引+下颌颌内牵引，轻力约60g。

2021-02-23：部分反合解除，继续三类牵引+颌内牵引

2021-03-28：前牙反合解除，磨出部分合垫，继续颌内牵引+三类牵引。

2021-05-02：分次降低后牙合垫，后牙区咬合解除，前牙覆合覆盖关系可，上颌继续排齐整平，下颌关闭剩余间隙。暂停三类牵引。

2021-07-24：因后期患者配合不佳，托槽经常脱落。患者极力要求直接拆除托槽，进入保持阶段。矫治结束结束，定期复查。

过程对比

十一、矫正结束后的对比和头影测量分析

 ANB角变小，面型得到有效改善。

经过约10个月的时间，小姑娘的面型得到了一定的改善，反合解除，同时防止了咬合创伤的问题。整个病例，运用了林久翔教授的传动直丝弓矫治技术的轻力矫正的理念，力量一直控制在60g左右，效果显而易见。