最近在整理病例资料，发现了被存在移动硬盘里很久的一份下颌前牙种植修复病例。

这个病例应该2014年做的，那个时候自己做前牙种植修复经验并不是很多。现在回头看看这个病例，还有很多不足的地方。

今天把这个病例发出来，算是抛砖引玉，同时也附上自己对这个病例的一些思考和总结。

患者下颌2颗1号牙齿缺失，患者自诉之前两颗门牙是呈现拥挤叠加的状态，后期牙齿出现松动在外院拔除，拔除后医生给她制作了一个临时牙齿。该临时牙齿使用2年多，现在想更换成种植牙。

我们先看一下这个患者初诊时候的口内照片：

去除临时树脂牙后的照片

植入NOBELREPLACE直径3.5*8mm种植体，种植手术后的根尖片。

三个月后安放愈合基台

最终完成牙冠修复

总结：

第一：关于病例资料的收集

这个病例资料收集不全，在14年的时候，我在病例资料收集方面做的不够好。

那个时候，一份病例从开始初诊检查到动手操作，再到最终的完成，我对整个过程关键节点上的照片没有太大的概念，有的时候想起来就拍一张，想不起来也就算了。后来随着临床做的越来越多，照片拍摄的越来越多，以及后来经常需要讲课和写文章，慢慢的形成了自己的一整套病例资料收集流程。

现在对于种植病例的资料收集，尤其是关于前牙美学种植修复的病例（可以查阅我其他的KQ88上的文章），我会在制作的所有关键点上拍照记录，最后加上影像资料，形成一个完整的病例。

所以对于拍照和病例收集也是不断学习和改进的一个过程，不断的去完善和优化自己的流程。

这件事只有真正动手去做的时候才会发觉，才能有所体会。

第二：关于牙周的重视提高

有时我自己翻阅之前的很多病例，我发现我在很多年前对牙周的重视程度不够，很多手术在做之前都没有进行过牙周的处理。甚至有的手术是在牙周炎很重的情况下就进行的，这样的结果就导致很多手术愈合的效果跟理想相差很多。甚至之前曾经出现过非常严重的失败病例。

这个病例患者虽然没有特别严重的牙周病，但是从照片上来看，至少患者患有牙龈炎，这个应该在种植手术之前得以纠正。

第三：邻牙的处理

我们可以从种植术后的根尖片上来看，种植位点旁边有一颗牙齿之前进行过根管治疗，但是根尖周存在低密度影像。

如果换成现在的我来操作的话，我一定会先把这颗牙齿进行根管再治疗，然后待根尖炎症得到明显改善或者好转的时候再进行种植手术。这样会大大降低种植失败的风险，尽管这个种植牙后期没有出现问题。但是这并不代表以后所有类似的情况都可以这样直接种植。实际上，在我后期的工作中，曾经有过种植体植入以后因为邻牙根尖炎导致种植体骨结合失败的病例。

第四：种植体的选择

14年的时候，国内普遍最细的种植体都是3.5mm的。现在市面上可以买到最细的种植体是3.0mm。

对于这个病例，当时门诊最好的植体品牌是NOBELREPLACE，门诊还没有引进NOBELCC和ACTIVE，也没有ASTRA和ITI（这个跟门诊运营有关系，我们暂且不谈），患者是从门诊的外界广告途径来到门诊的，所以最终患者选择的是NOBELREPLACE这款植体。

使用过NOBELREPLACE这款植体的医生都知道，NOBELREPLACE是非平台转移的系统，并且它的链接方式是三通道式连接，修复基台的直径跟种植体颈部平台的直径是一致的。这样的设计最终会导致最终修复体牙冠和邻牙接触过紧，牙龈乳头缺失，影响美观。虽然患者下颌牙齿在平时讲话基本上露不出来，但是如果真的让医生来评判，从美学的角度来分析，这个位置的种植修复体是不美观的。

那么如果后期再有类似的病例，我可能会选择带有平台转移系统的种植体。

同时，我现在的工作习惯是根据患者的自身情况来为患者选择适合的种植体，而不是勉强使用一款不合适患者自身条件的种植体。通过这样的调整，我发现我后期的病例可以做的很顺心，至少自己不会有因为植体选择不当出现的错误。而患者往往都能够接受医生的意见，毕竟医生是专业的。

第五：最终修复体

这个病例最终修复体选择的是原厂钛基台和钴铬合金烤瓷冠（这个也跟门诊当时的定价有关系），所以最终在美学上没有呈现很好的修复效果。如果现在让我再做的话，我会选择全瓷冠会更好一些，如果有可能的话我会选择氧化锆美学基台修复。同时我还会对牙龈进行塑形，力争达到最好的美学效果。

以上是我的个人总结，也欢迎大家来补充。

感谢您的阅读

上海瑞尔齿科——瑞云门诊

上海牙医张文鑫