先看看“推磨牙向后”最常出现的状况
这是个不能再拔牙需要大量内收的案例，
是她的第二次矫正，
4颗前磨牙在儿时第一次矫正中就拔了，
现在只能尝试推磨牙
让整个牙列内收！
固定矫正中都算比较难实现的，
她是平面模特，要隐形牙套来矫
大量推磨牙（约6mm）的模拟动画
哇！！！这效果简直了！
但是这个动画只是代表牙套的变化
不是牙齿的变化！！！
看看佩戴1年后的"车祸"现场
磨牙向后倾斜，严重脱轨
关于脱轨的原因可能有以下四点：
1. 磨牙临床牙冠偏短
2. 佩戴时间不足（她自己坦白的）
3. 复诊监控不到位（北京工作近2个多月复诊一次）
4. 移动距离过长(应该片段弓辅助)
抢救！
停止佩戴上颌隐形牙套，上半口粘自锁钢牙
（她是我们近600例隐形矫正中唯一上半口钢牙救场的大宝贝）
幸好哥们儿我还练过～
8个月的钢牙力缆狂澜，救场+内收大覆盖
后续再做新隐形牙套精细调整
再看另一类“推磨牙向后”常出现的状况
II类牵引是推上磨牙向后的常用辅助方法
但是
II类牵引的反作用力是让下颌向前凸
牙套包住了所有牙冠，确实下牙整体支抗增强了
下前牙不会像固定矫正中那么容易唇倾
但时间久了牙根就会凸出唇侧骨面
可见上图中才短短4个月，
下前牙根形都清晰可见！
还是支抗钉来辅助推上颌磨牙向后最安全！
以上两个是“推磨牙向后”矫正中最常见的坑
避开这两个就可以安心“推磨牙向后”了吗！？
来看看我们这期经历了点坎坷的女主
姑娘20岁，主诉是嘴凸
检查：
侧面观：嘴唇凸出E线，鼻唇角稍小
正面观：轻微大小脸，微笑口角高度不对称
口内检查：
双侧磨牙、尖牙关系II类，上下颌牙列轻度拥挤，前牙深覆合深覆盖，下前牙切端磨损，多颗磨牙窝沟龋
全景片：
关节稍不对称，无明显异常，智齿牙胚存，下智齿近中阻生
侧位片：
骨性II类，下颌平面角均角，下前牙唇倾+前凸，下唇凸
治疗目标：
磨牙尖牙I类关系，前牙覆合覆盖正常，改善侧貌
临界案例
常规拔牙和不拔牙方案都行
好纠结
方案A：拔除上颌4，下颌5
内收前牙，嘴唇会内收大量
方案B：只拔上颌智齿+支抗钉
推上颌磨牙达到I类关系，下前牙IPR排齐整平，稍改善侧貌
姑娘顾虑拔牙过多，
我们也担心拔4颗前磨牙会导致嘴唇过瘪！
她侧貌只是微凸，
最终确定
方案B：只拔上颌智齿+支抗钉
留言给隐适美技师
1，上颌推磨牙远中，参考下6建立I类关系，步骤V型
2，下颌通过IPR获得排齐整平的间隙
3，上3下6，II类牵引
第一版的目标位
修改：要求过矫正（加大推磨牙的量1.5mm）
前牙浅覆盖，浅覆合，目标位OK。
这类方案中牙齿移动步骤有两个常规：
一，推磨牙步骤用“V型”
二，下前牙分步压低（先压下颌2-2再压虎牙）
下前牙分步压低，可以大大提高效率
会有个虎牙变明显的暂时状态，
要提前告知患者：
戴牙套和咬胶到位了，途中会有点像吸血鬼哈
这期姑娘下前牙压低不多，过程中台阶不明显
最终动画
治疗经过
第一次只粘接附件
拔智齿，IPR，支抗钉都是安排到后面的复诊中
支抗钉是上颌5、6之间的
这里的牵引方式不对：支抗钉通过橡皮链直接挂在虎牙上！
当年听说这样的牵引方式患者会更轻松
（橡皮链复诊时我们换，患者只要按时按量戴牙套就可以）
我就信了
9个月了，远移效果不明显，磨牙关系也没什么大改进
大半年治疗效果甚微！可能有以下3个原因：
患者牙套没戴好？
（这位姑娘相当遵医嘱，咬胶，牙套次次复诊都超级贴合）
牵引方式错误？
（拉尖牙和拉牙套区别目前未知，因同一时期有几位这类牵引方式的患者尖牙脱轨，我们改回牙套上的切口来牵引）
3. 支抗钉阻挡？（CT检查疑似钉和磨牙牙根有挤压）
待7号牙完全推到位后，更改支抗钉位置以防万一
视频可在（潘超正畸公众号内查看）
重启后牙套贴合度增加许多，
再推了一遍磨牙
牙齿移动和同期动画也几乎吻合
最大改进的地方：
如需远移的磨牙还是要加矩形附件！！
千万别觉得磨牙冠这么大，加不加附件不重要
这轮牙套顺利戴完，
需精调的地方只有少量上颌散在间隙
第3次追加牙套戴完，可以算结束，
但是磨牙接触不太密合
（隐形牙套矫正常见副作用：牙套有厚度，长时间佩戴磨牙会被少量压入）
第4次加牙套：磨牙重接触
只晚上佩戴，白天多咀嚼口香糖
相比4月前磨牙明显紧密许多
终于结束，126副牙套，近3年
如果第一轮推磨牙就成功，治疗时间至少能节约10个月
侧貌改善，嘴唇刚好压E线（审美平面）
深覆合，轻度拥挤解决
下智齿择期拔除
术后CT前牙截面可见牙根直立于基骨，
根尖未见明显吸收
ABO规定的DI和CRE评估：合格
四点治疗体会：
隐形推磨牙不像固定矫正可以整体推，
一个一个推效果最好，步步为营嘛
但治疗时间会大大延长
V型步骤兼顾了效果和速度，最高效
IZC（颧牙槽嵴下区）的支抗钉
是牙根之外的钉，
不影响磨牙远移，
不易脱落，
耐受较大的牵引力（200～400g），
牵引皮筋不压迫牙龈
几乎是隐形矫正的标配
点击蓝色链接了解植钉要点哈
上图是同时期另一位患者的虎牙脱轨照
开窗贴牵引扣：先作用于牙再传导至矫治器，牙易脱轨！！
直接拉牙齿的在青少年隐形矫正中常见，
还有虎牙需要伸长的案例中也可以用
压低下前牙空间是先决条件，
再就是分步压低
整体压低一般难成功
以前我们的设计患者想看到效果最少40+牙套以后
（1副/周，40副近10个月）
这近一年的时间里，
后面的磨牙会被推出间隙，变的更加塞牙，
门牙却和以前差不多！
现在推荐优化的设计
如同上图打勾侧，
患者在佩戴牙套的前10副都会得到门牙变整齐的正反馈，
从而更有兴趣和耐心坚持下去！
患者的体验很重要，特别在治疗的开始！
这期不是疑难案例，
但易犯的小错比较多，
特别整理分享出来，共同进步
互动填空：
隐形牙套“推磨牙向后”动画真好看！现实就________
大家的推磨牙真实感受如何呢？
期待你的留言哈
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