如何判断根管锉上的碎片
原作者 Calogero Bugea 译 @口腔科的刘医生
在整个根管治疗过程中，医生的主要目的是从根管系统中清除微生物和组织碎屑，并防止和控制其再次感染，在这之中，机械预备配合化学冲洗可被视为实现这一目标的最重要的组成部分。为了更好的了解机械处理是否以正确的方式进行，必须检查器械凹槽上的碎屑。
根管预备后，所产生的碎屑填满了根管锉的凹槽。对这些碎屑状态和颜色的精确分析，可以帮助医生判断这个永恒的难题:停止预备还是继续预备？
在机械预备过程中，我们会面对很多不同的（碎屑）情况。对于碎屑状态的分析决定了医生下一步(是否继续预备)的选择，这显然必须在接下来的锥度适配(进行预备)或纸尖放置干燥阶段之前得到结论。
图1
白色碎屑
这是最佳的预备效果，凹槽充满“白色”碎片。这意味着器械接触了根管的大部分区域，切削下来的牙本质是完好的。
这是最理想的状态。一般来说，我们可以停止进行机械预备，因为根管锉接触到的绝大多数是健康牙本质。
图. 2
黑色碎屑:
即使器械充满碎屑，但黑褐的颜色意味着器械仅接触污染的牙本质或残留的牙髓糊剂如endomethasone，在这种状态下，根尖牙本质可能被感染。
在这种情况下，建议加大机械预备锥度，直到可以在根管锉上看到完好的牙本质。这是取得成功的必要条件。
图. 3
可见螺纹凹槽:
这种情况发生在根管比锉的直径大很多的时候。
在这种情况下，如果可能有必要增加根管预备的锥度和直径。
在较宽根管(扁根管)的情况下，即使大锥度也有可能无法与牙本质保持接触，因此无法评估牙本质预备后的状态。在这种情况下，必须进行充分的冲洗，优先建议使用冲洗剂的超声波激活，以便从根管壁去除碎屑。
图. 4
粉色碎屑:
这多发生在再治疗的情况下，这意味着在根尖区域壁仍然充满了牙胶。
在这种情况下，超声波尖端的处理有助于临床医生清除该区域的牙胶残留物。
图. 5
红色碎屑:
红热切削槽的存在表明根尖区存在残留的牙髓组织。
图. 6
临床示例:
我们必须增加锥度或直径准备或同时增加锥度和直径准备以消除牙髓组织。图中从25.08开始进行预备(充满红色碎屑)；其次是30.09(部分红色碎屑)；40.06(白色碎屑)。
在某些情况下，尤其是牙髓模糊时，血液可能来自根尖周组织。在这些情况下，了解血液来自哪里是很重要的，因为在最后一种情况下，增加直径和锥度可能会对牙齿的抗断裂性产生负面影响。
图. 7
不同的凹槽或不同的工具可能有助于观察这些碎屑。
结论
根管治疗失败的原因是细菌在根管中的持久性。机械预备和化学预备协同作用，以便更好的消除细菌。对根尖区最后几毫米解剖结构的理解对治疗的成功起着重要的作用。
参考文献
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