今天跟大家分享一个上颌前门牙外伤即刻种植修复的病例。

患者是一名女性，就诊前一天因为骑车摔倒导致唇部和牙齿外伤，当时去医院进行过外伤相关处理。

外伤处理后第二天因牙齿疼痛，松动，无法咬合而就诊。

当时口外检查，唇部肿胀非常严重，唇部有一处缝合线，唇部有血凝块结痂。

口内检查21冠折，伴有牙髓外露。12、11和22可见牙齿隐裂，且有松动。

患者因唇部肿胀伴有开口困难。

当时这种情况因为患者情绪低落，所以没有拍摄就诊时的面部照片。

为了进一步诊断和治疗方案设计，当天给患者拍摄了CBCT。

下面这张X光片是初诊时候拍摄的，可以看到21牙根折断，其余的牙齿牙根完好。

这个病例起初的治疗计划需要设计好。

患者当天因为肿胀严重，疼痛明显，开口困难，同时又伴有牙髓症状，所以没有办法进行即刻种植。

所以我们当天给患者做了简单的处理：

1、局麻下21开髓，去除神经，先解决牙齿疼痛的问题。

2、咬合调整，包括邻牙的咬合调整。

3、因为没有办法进行硅橡胶取模，所以我们做了口内扫描，目的是为下一次种植进行3D导板准备。

4、等待10天后外伤拆线，肿胀消退后进行即刻种植。

10天后，患者第二次就诊，唇部的伤口已经愈合，可见少许瘢痕，但左侧还有少许隆起，触诊可感知有结节，肿胀已消退，疼痛好转，开口正常。

下面是种植术前的照片：

当天进行即刻种植，同时进行即刻修复。

选择的是ASTRA EV系统，直径3.5毫米的植体，长度11毫米。

安放临时修复基台，和树脂临时冠。

术后CBCT

术后三个月本来是安排二期修复的。正好赶上上海疫情爆发，整个上海封城，足不出户，所以又延长了三个月的时间。

疫情结束后复诊二期

复诊时候的照片

个性化转移杆取模，设计为氧化锆基台，瑞典瓷全瓷冠修复

最终完成修复

完成后的CBCT

总结：

1、这个病例经历的时间比较久，主要是因为上海疫情的影响。但是对于植骨的病例，6个月的愈合期，最终的植体和牙龈得到了很好的愈合，软组织和硬组织都很稳定，这其实是好事情。 我们做治疗的时候最担心的是牙龈的退缩，但是这个病例可以看出牙龈其实没有发生退缩，反倒是如果能够进一步的压低牙龈，它的形态就会更好。

2、这个病例因为是急诊，所以在治疗方案处理上需要想清楚，先处理牙髓，等待肿胀消退后再手术。处理牙髓的目的一方面是缓解疼痛，另一方面是避免出现髓腔暴露导致根尖感染，因为根尖的炎症可能会影响后期的即刻种植手术，导致植体后期的愈合失败。

3、因为当天肿胀严重，且因为疼痛患者张口困难，这个时候无法进行取模，所以可以改为口扫，然后制作3D导板。

4、从最终的修复接过来看，其实修复的外形还可以再调整一些会更好，尤其是在颈部穿龈部位，修复体龈上近中部位的形态与11有不协调的地方。加工厂技师可能是想尽可能减小黑三角间隙，所以把这个地方做的大了一些。但是这个问题其实是可以跟患者进行沟通的，如果患者愿意接受黑三角，那么牙冠穿龈形态可以做的跟11一致。这样我们可以在种植二期修复的时候，通过临时冠和临时基台来调整来取得与11一致的牙龈高度和牙冠形态，然后让技师完全复诊这个形态就会更好一些。当然前提条件是患者能够接受黑三角。当然这个病例患者最终还是很满意的，另外确实中间经历了三个月的疫情，患者也想早点戴上牙齿。

以上是这个病例的分享，感谢大家的阅读，如有不足之处，感谢斧正。

上海牙医张文鑫

上海瑞尔齿科——瑞云门诊