得瑟大了，老天爷就会给你找点事干，一个全口病例，感觉常规操作即可解决，虽然是有难度的，但是感觉自己还是能够拿捏住的。过于自信就是自负，在临床诊断中，要永远抱着谦卑的心态，否则真的会掉进你无法想象的深坑。此病例涉及到患者的隐私，所以我就不涉及患者的任何照片，敬请谅解。这篇文章的目的也是给大家一个提示，术前检查很重要，很重要，很重要，千万不要心存侥幸心理，一旦入坑，折麽你的不但是精神还有肉体。我简述一下梅杰综合症，一种神经系统疾病，引发原因不明，表现为下颌颏部紧张，面部痉挛，眼角低垂，畏光。患病率百万分之一吧，你可曾想，一个梅杰综合症的患者，他还是一个全口患者。但你却还不知情，然后做了无数的努力，依然解决不掉。这时我才真正理解当年老师的教诲，不是所有的全口患者都能做全口义齿。

   简述一下患者大体情况，年纪67，体健，旧义齿使用逾十年，近期感觉松动，要求更换义齿，黏膜检查，上颌健康，下颌柔软牙槽嵴，部分位置有水肿。心想先取模，让患者停带义齿十日后，试戴时二次取下颌终印模。按常规操作流程，试个托时张大嘴及摆舌并未浮起，唯一难度柔软牙槽嵴以后别疼，使用选择性压力印模制取终印模，一切妥当，下颌终印模吸附一般，考虑患者柔软牙槽嵴，所以不追求吸附，稳定排牙即可。 

   大坑即将进入，终义齿带入后，张大嘴不浮起，摆舌不浮起。好了高潮来了，患者说话义齿浮起，不超过三句话义齿就浮起，这时候，我发现患者颏肌的位置很紧，建议患者放松，不要兜着牙说话，患者说放松不了，不受控制，考虑患者之前说过注射过玻尿酸的问题，随即让他回家多练习。真正的噩梦开始了，一周后复诊，患者反应此牙吃饭还凑合，但是不能带着说话，一说话就浮起，牙在嘴里打架，我很懵圈呀，正常来讲，说话没问题，吃饭不能吃才是正常表述呀，为啥患者是反过来表述的，随即让患者当场演示，结果确实如患者所说，随即考虑重新制作下颌，采用更细致的MCL操作手法，光一个下颌取模两个多小时，我是全口从初印模到颌位关系出来可以控制在七十分钟内的人，取了一个下颌用时两小时。可想而之我当时的内心是有多么崩溃。这时候的终印模其实还是没有很大的吸附，所以考虑都已经用红膏了，做一个中性区吧，顺便把患者的中性区给取了出来，终义齿成型后，患者说有所改善，但是还是不行，因为她要祷告，要唱诗，让他比较尴尬，此时患者还没有表现出梅杰综合症的更多特征，只是下颌颏肌比较紧，其实一开始我就发现了这个问题，但是我一直没有太当一回事，颏肌紧的人多了去了，也没啥问题呀。但是这个患者表现很有异常。没办法只能让患者继续适应了，患者很配合，但是慢慢的患者跟我反应牙戴着不舒服，嘴里像有火一样，不戴牙时感觉又很累，总想把舌头伸出来，让他不知道咋整好。然后我就开始怀疑是不是关系让我定高了，随即重新制作，然后重复上述问题，依然没有解决，老问题依旧在，新问题我也想不明白，直到有一天患者来面部不断痉挛，舌头一直在往前伸，他自己描述像狗吐舌头一样，之前她曾描述想把舌头放在外面，但是那时是可以控制的，但是这时候已经完全控不了。此时已经确诊梅杰综合症。此时我才开悟，之前的问题不是我的问题，而是梅杰综合症的前期表现。谁也预估不到这种问题。记的当年做的帕金森患者都带的住，最开始帕金森的反应是吃饭容易掉，但是说话是没有啥问题的。

    这个患者我前后做了四口牙，但是一直也没有解决患者的实际问题，说话掉，一直在心里折麽了一年多。此病例一直到患者的确诊才解开了内心的困惑。如果当时柔软牙槽嵴时我就放弃，或者在第一戴牙的反常现象中发现端倪，也不至于折磨我那么久。不管你经历了多少，在患者面前我们永远是学生。

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