也是一个被根管治疗耽误最后导致牙体需要拔除；根尖有囊肿的案例；根管治疗机械化预备看似效率提升；实则对医生操作的要求也提高了很多；暴力的根管预备会让牙体受损长期反复的感染；一次，二次的再治疗牙体的损坏以及根管内吸收出现牙体也就保留不住。

来看一个历经4次根管在治疗的患者；一颗中切牙；应该是根管治疗入门级难度；都折腾了好几年到我这里都还没有整明白。患者主诉：前牙外伤冠折后根管治疗；后反复的唇侧牙根部牙龈肿胀疼痛；根管治疗每年重复一次；充填后半年又出现类似症状。

CT影像表现才整明白：经过反复根管预备的牙根已经比较薄弱；最核心的点是因为根管预备没有延原始根管的走向预备；天然的根管口始终没有打通；后面反复的预备都是“人造”根管走向；并且还开了一个“人造根尖孔”这样的重复治疗是没有任何意义的。

    看看具体的囊肿范围；手术风险：根据CT;以及牙体检查的松动度（II°）评估后；最关键是患者需要正畸治疗；正畸医生评估后还是建议拔除我们治疗的方案就是；拔除患牙；根尖囊肿刮治术；正畸后空缺牙位选择种植修复；患者接受方案，知情同意。

手术记录：相对简单毕竟是拔牙少了截根和倒充就降低了难度

     要说操作难度，就是我刻意的保留那个唇侧骨板；希望用自体骨板撑起来有一定的空间支撑骨头恢复会比完全塌陷的会好一些吧；来看看离体牙以及囊肿的情况：

懂根管的通道都是一声叹息：咦~~~~这个人造根尖孔跑偏的不是一般的远；

总算是把常年唇侧肿胀的根源找到并解决了；可惜是付出了一个牙体的代价；所以根管治疗这个基础操作一定要过关；流程一定要规范；无论是上橡皮障，机械化的根管预备还是；显微镜；都是为了更高效的保障治疗的成功率降低失败风险。

下期见