全口义齿之颌位预估

本文所有观点皆是本人的胡思乱想

在全口义齿确定颌位关系时，很多人都感到很迷茫，不知道该如何是好。书上的那么多方法，时而好用，时而不好用。难煞人也。临床中我们大多用的是测量法，观察法。测量法就是拿个尺子一顿瞎量，也不知道对与不对，碰到了患者的皮肤还会有抽动，这个高度怎么计算才算是准确的。估计也么啥标准，有经验的观察法就发挥了作用，看看患者的面下三分之一是不是自然，和谐。反之关系偏高。在我们现在用的极速二次印模法中，出现垂直距离低的可能性微乎其微。为啥呢？因为下颌要整个包裹磨牙后垫，上颌要完全包裹上颌结节。这时两个基托很容易就碰到了，一般在做好的全口义齿这两个位置离的就很近。所以在闭口印模时，这两个位置经常出现干扰，所以咬合低的概率相较于传统做法就是少很多。

 观察法，大多适合临床经验比较丰富的人，例如天天干全口义齿的我，一般看两眼就知道结果的。但是这种东西其实也可以有方法，走捷径的。你在临床中多注意观察，一定能体会出我说的精髓

  我在做全口义齿确定关系时有一套自己的思路。之前的思路都是书上的，但是在实际操作中出现了不少问题，让我吃了不少亏，交了不少社会的学费。最早有这种想法是在2018年堤嵩词老师的课上，他讲了很多关于正畸与全口义齿的关系。但是年纪尚小，经历的锤炼还不够，虽然知道人家讲的很在理，但是脑子里还没有比较清晰的头绪。临床中依然还有一部分全口义齿在戴牙时出现开合，这种情况在出诊时特别让人沮丧，开的不大时，可以用调颌的方式改过来。错的大了就没有机会了，只能重新制作了。我特别不明白的是，我试戴的时候明明是好的，关系是对的，为什么充完胶以后关系就不对了。我问过不少老师，但是都没有解开我心中的疑惑，问题是我肯定没做好患者的引导，但是我引导了，患者不一定就能引导对。大多数情况都是自然放松轻轻闭口，大多数都能对，但总是有一部分是错的。这时我想到了哥特弓描记，做了一段时间以后我发现，那些关系好的，我描记一下或者让患者自然咬，结果是一样的，但是为了安装哥特弓，然后训练患者做哥特弓描记我会用掉很多时间，但是我又不能因为这个多收患者的钱，对于那些关系乱的患者我根本也描记不出来。描出来的也分析不出什么所以然来，他能表述的问题太过于单一了，付出和回报不成正比。所以还是得回归原来的蜡堤上。在我观察了大量的失败病例还有众多疑难病例以后，我发现他们有一个共同的模型特点，就是上颌比较长比较宽，下颌比较窄，牙弓比较短。这类患者在临床中出现的各种问题比较多。当时在堤老师课上时的内容就给了我启示。我要无中生有就要先知道有时是什么样子，知道有牙时才能指导我怎么做无牙。所以在2020年时我用了一年的时间报了一个正畸学习班，我报班纯属为了做全口，跟正畸没啥关系。有一天讲到安氏二类患者有一种情况是上颌前突，下颌后缩的问题，有的时候会采用装置导下颌向前。这一段简直就是醍醐灌顶，茅塞顿开。上颌前突是不是就对应了上颌的长，宽，大。下颌后缩是不是就对应下颌小窄短的特点。一旦出现这种样子的印模，是不是就可以直接断定此患者是安氏二类的患者。那正畸中可以导下颌向前，那我是不是可以反方向导下颌向后了。不管我怎么导，我首先一定是先能预估出患者该咬在哪里，所以思维逻辑讲的通，所以，之后我就在临床中先确定患者大约属于安氏的哪一类，确定好类型，我就大体知道患者应该咬在一个大约的什么位置上。自此以后我几乎没遇到过几个关系紊乱的患者了。我基本都能找到他们的一个大差不差的位置。关系经常出问题的其实大都是这种二类关系

   体系还不成熟，但是是做颌位关系的一个思路。在这之前没听说从这个角度来考虑颌位关系的。希望给大家一的新的探讨点。