今天给大家分享一个非常典型的关于种植体因三维位置不良，导致的机械并发症，种植修复失败的病例。

我们都知道，种植体的3维位置对种植体长期稳定性是非常重要的，如果种植体一期手术的时候植入的位置不良，那么就会导致后期修复非常困难，技师不得不想尽一切办法去设计最终的修复体。而这样的修复体，尽管医生也可以将它安装在患者的口内，但是从长久来看，这样的不良修复体，一定会在未来的日子里出现问题。

今天的这个病例就非常典型，我用7年多的时间，从最开始下结论，到患者感觉出现问题，不得不取出种植体，最后重新种植，并最终回访，终于完成这个病例。

我们先看一下，患者在2017年3月，初诊时候拍摄的全景片：

从这张全景片上我们可以看到患者右侧下颌植入了两颗种植体，从片子上判断，我猜测应该是百康种植（不一定准备，百康种植体我使用的很少）

这两颗种植体，植入的位置明显偏向远中，这就导致46牙齿为了获得近中与邻牙有邻接关系，不得不把46的牙冠做成了类似单端固定桥的样子，或者说是46的修复体，有非常大的悬臂。同时，我们还需要注意，47的牙冠并没有完全就位，牙冠和基台之间应该有缝隙。

患者初诊来门诊的时候主诉是左侧上颌后牙有洞，要求补牙 (26最终采用了金合金嵌体修复)。

但是对于46和47 这两颗种植牙，我当时也跟患者详细的沟通过了，我个人认为这两颗种植牙不会使用太久，早晚会出现问题。但是当时患者是刚刚不久才结束的46和47的治疗，对于这两颗种植体没有感觉出有什么异样，所以也就没有去管它。

对于我来说，作为医生我有责任在拍摄完全景片后，告知患者口内出现的问题。

但是，因为是第一次就诊，双方彼此的信任没有完全建立，虽然我已经沟通过这两颗种植牙角度位置存在明显的问题，但是当患者询问该如何治疗的时候，我只能说，对于这样的种植体，最好的办法就是把它取出来，重新种植。

这对患者来说，是不能接受的，因为这两颗牙齿刚刚完成治疗，牙冠安装不久，现在让患者把种植体取出来，患者无论如何是难以接受的。

那么，对于我来说，尽到了告知义务，剩下的就只能交给时间，来等待。

2018年3月份，时隔1年的时间，患者过来复诊，当时过来复诊的主诉是右侧下颌种植牙的牙冠脱落了。

这个是2018年患者复诊的时候拍摄的全景片

果然不出我所料，这个种植牙还是出问题了，一年的时间，47的牙冠脱落了，但是全景片上显示46的牙冠还可以，暂时没有出现什么明显的问题。

患者询问，希望我能够帮她把这个脱落的牙冠再重新粘回去，或者实在不行可以考虑重新制作一个新的牙冠。

但是因为我没有百康的相关配件，另外对这个种植位置修复实在是没有信心，所以就跟患者沟通，暂时不去处理。

因为我预感在未来46 也一定会出现问题。

最终患者采纳了我的建议。

之后的日子里，患者来门诊因为门牙固定桥脱落，基牙腐烂严重，不得不拔除残根，进行了种植修复。（关于门牙的种植，不是我们这篇博文的重点，在这里我就不讲述了）

到了2023年5月28日，患者过来复查，主诉是右侧下颌的种植牙冠又脱落了，并且这次伴有一些疼痛。

我们来看一下23年拍摄的全景片：

在这张全景片上我们可以看到46的牙冠脱落，并且应该是出现了机械并发症，应该是咬合力量导致悬臂在最薄弱的地方（基台）出现了折断，并且种植体周围出现了严重的牙槽骨吸收，口内检查牙龈伴有红肿和溢脓。

经过跟患者的沟通，最终敲定方案，取出种植体，愈合三个月后复查，再次行种植体植入，可能需要进行骨增量。
这次，患者接受取出种植体的方案了。

当天取出种植体，预约一周后复诊拆线，三个月后复查。

下面这张照片是从患者口内取出来的种植体。

2024年3月份，时隔十个月，患者过来复查，口内检查，X光片检查均显示牙槽骨恢复的良好，可以考虑重新种植了。

种植一期手术术后的全景片

三个月后二期取模，安放转移杆

2025年1月份，最终完成牙冠的修复。

2025年11月份，复查，咬合接触良好，牙冠无松动。

这个病例从2017年3月份开始第一次就诊，到2025年11月份，经过了8年的时间，这期间患者在门诊还经历了其他的一些治疗，当中因为工作原因也耽搁了很多时间，但总体感觉还是比较顺利的，虽然时间经历的比较久，但是好在有始有终，最终等到全部治疗结束。

从这个病例中，我们可以总结出：

1、种植体的三位位置，对种植体的长期稳定是非常重要的。如果三维位置偏差较大，短期之内（比如1～2年）可能没什么问题，但是长久来看，种植体出现骨吸收，机械并发症等等这些是必然的结果。

我曾经也接诊过很多种植体三维位置不良，导致上部修复经常出问题的病例。比如牙冠经常脱落，基台折断等等。即便是我们采用一些极端的办法，比如直接切割钛基台牙冠，用中央螺丝旋紧，这样做虽然没有牙冠脱落的问题，但是最终可能会出现植体颈部裂开，或者中央螺丝折断等新的问题。但是不管怎样，都会伴随种植体颈部的牙槽骨的吸收，种植体周围炎等等。

2、我们在做种植手术的时候，一定要遵循力学原理，术前要考虑未来修复体的位置，上下牙齿的咬合关系。以修复为导向进行种植外科手术。而不是哪里牙槽骨条件好，就往哪里种，甚至很随便的就打几个洞，拧几颗植体，这样随意。

以修复为导向的种植外科手术，可能会面临着牙槽骨宽度不足的情况，这个时候就需要进行GBR手术，保证种植体周围有充足的骨量包绕。

3、必要时可以在手术之前取模型，在模型上模拟排牙，然后制作简易导板来指导种植手术中的预备位点。

3D导板有时候会更精准引导种植手术，但是即便是采用3D导板，那么导板的设计也要考虑到未来的修复体，而不是仅仅基于牙槽骨的形态来设计3D导板。这样的设计，很可能导致的结果是，种植体虽然在牙槽骨内的位置很好，并列保证种植体周围有很好的牙槽骨包绕，同时避开重要的解剖结构，比如血管和神经，但是最终未来修复完成后的牙冠的位置并不是很理想。

以上就是这个病例的分享

感谢大家的阅读

瑞尔齿科上海

张文鑫