目前，前牙美学区域拔牙后即刻种植，牙槽骨改建对于种植修复仍是一个挑战性的难题。上颌前牙唇侧骨壁厚度普遍小于1mm或骨壁缺如现象。现有组织病理学证据支持：牙骨质-牙周膜-束状骨复合体均由牙囊发育而来，拔牙后此复合结构遭到破坏，束状骨吸收便不可避免，影响种植术后远期修复效果，如：种植失败、种植位点唇侧软组织退缩带来的危害（龈缘退缩，龈乳头退缩，基台暴露，邻牙牙根外露，种植体周围炎）。
根盾术适应条件
1. 预拔除牙无明显急性根尖周炎：曾经做过完善的根管治疗无法保留的牙根；刚发生的外伤导致的根、冠折断，无法保留的牙根。
2. 无明显松动。
3. 唇侧骨壁无吸收或仅少量吸收（＜1mm）。
根盾设计
1. 确保根尖彻底去除，根尖区彻底搔刮干净。
2. 制备结束后根盾保持稳定。
3. 根片厚度0.5-1.5mm之间，高度平齐骨面或高出骨面1mm之内。
4. 根尖搔刮时、种植窝洞制备时、植体植入时都不能触碰、挤压根片。
5. 种植体植入后，植体与根片之间要有间隙（无准确数据），给唇侧成骨预留空间。
6. 进行间隙植骨充填时不得暴力碰触根片，防止根片脱落。根片一旦脱落便要及时取出。
7. 临时修复体不得碰触、挤压到根片，防止根片脱落。
根盾分类
随着根盾技术越来越成熟，为了更好地应用根盾术达到保护软硬组织和维持龈乳头形状、高度不变，学者们对此技术不断改进，以适应不同类型、不同牙位的需求。除了前牙美学区域，近些年在前磨牙、后磨牙区使用此技术均获得较高成功率。另外，为了实现不同的目的，既防止拔牙窝周围不同位置骨吸收，2018年Kumar等对根盾进行了分类：
Ⅰ型：唇侧根盾
Ⅱ型：全C型唇侧根盾
Ⅲ型：半C型唇侧根盾
Ⅳ型：邻面根盾
Ⅴ型：舌侧根盾
Ⅵ型：多颊根盾
操作流程
手术起始选择翻瓣还是不翻瓣？
翻瓣手术能更好的暴露术野，更准确的评估，操作更精确，适合刚接触根盾术的医生。但缺点是：翻瓣术中骨膜的剥离造成骨膜血供的丧失而导致唇侧骨的进一步吸收。
不翻瓣手术的流程：
1. 牙根部分拔除：钻顺根管进入，去除根管内容物，直达根尖。
2. X光片上精确测量牙根长度，高速车针顺根管进入刚好达根尖，近远中方向将牙根分割成唇腭侧两部分，拔除腭侧部分牙根。
3. 适当倾斜车针（尖部唇倾）磨除唇侧剩余部分根尖，修整剩余唇侧根片厚度0.5-1.5mm;高度平齐牙槽嵴顶（唇侧没有明显吸收情况，如唇侧骨少量缺损，根片高度可高出牙槽嵴顶1-2mm）。唇侧牙槽嵴顶位置可根据X光片和口内探查联合判断。
4. 根片肩台修整。
5. 拔牙窝内遵照前牙即刻种植三要点备洞，植入植体。
6. 跳跃间隙植入骨替代材料。
7. 临时修复体制作，临时修复体尽量接近天然牙穿出牙龈部分的形状。
下面给大家展示的是相邻两颗前牙即刻种植之根盾术的应用效果，此病例为薄龈型病例，美学风险高，患者美观要求高，术中采用Ⅱ型全c型根盾，即刻临时修复，最终获得术者与患者均满意的效果。
女性患者，43岁
主诉：右上前牙牙冠脱落，要求种植修复。
现病史：患者十五年前，因上前牙龋坏在外院行根管治疗后两颗门牙行钴铬合金烤瓷冠修复，一天前，右上门牙牙冠脱落，今来院就诊，要求种植修复。
既往史：体健，无系统性疾病，无不良嗜好，两个月前刚做的全身多项目体检，无异常。
面部检查：左右对称，开口度三横指，开口无偏斜，关节无弹响。
口内检查：全口牙列牙周尚可，11残根，根面继发龋，根面龈下1mm，曾是桩冠修复；21同样为钴铬合金桩冠修复，检查时发现桩冠松动，取出桩冠后见根面同样有继发龋，且高度平齐龈缘。X光片显示11，21根尖周健康，唇侧、腭侧骨壁完整，唇侧骨壁0.8mm厚度。
诊断：11，21桩冠脱落
11，21残根
计划： 11，21即刻种植——计划使用根盾术。
11，21即刻临时修复，三到四个月后永久修复。
口内正面照、颌面照，尖锐龈乳头，薄龈生物型，翻瓣手术会进一步切断唇侧束状骨血供，加速束状骨吸收。
咬合照，咬合较低，舌侧螺丝固位修复难度增加。
术前X光片显示11，21唇侧骨高度无吸收，根尖周健康，唇侧骨厚度＜1mm。准确测量牙根长度。
软组织健康，龈缘健康，薄龈型组织，采用不翻瓣手术，车针直达根尖，将牙根分成唇腭侧两部分，去除腭侧牙根片，术中注意不要将唇侧片碰掉。
修整唇侧根片至龈下3mm基本平齐骨面，厚度1mm左右。
植入植体，获得＞35牛的力量。前牙种植三要点：位点、方向、深度。其中位点深度都没问题，但方向有些偏差，颌面观大家可以看出，植体轴向有些偏唇侧，中轴线穿过切端，将来永久修复只能选择粘接固位。
连接临时基台。此刻不要先间隙植骨，先制作临时牙。等临时牙戴入之前再植骨，防止操作期间污染骨粉。
用流体树脂和光固化树脂雕刻出临床冠形态，冠边缘尽量刚刚盖住拔牙窝边缘。
临时冠制作一定要仔细，穿龈部分凹陷型：1.尽量避免压迫到根片；2.给唇侧软组织生长预留更多空间；3.增生的软组织可以更严密的包绕凹陷周围，更好的防止病原体侵入。
临时修复体尽量做成舌侧螺丝固位，便于愈合期间拆卸下来修整临时冠形态，塑性软组织。另外，临时冠调整咬合尽量达到欠咬合，正中颌、前伸颌、侧方颌都不能有接触。
术后X光片显示：根盾长度充足，跳跃间隙小，但全程无接触，临时修复体与根片全程无接触。看过专业SST相关书籍中的病例，大多病例里面使用的植体长度一般是11mm或13mm，因为拔牙窝的存在，这种长度植体很难获得较高的初期稳定性，所以多数情况下埋入式生长。并且多数情况下是外科为导向种植，外科为导向植入X光片显示植体四周骨壁充足，但最终修复都是开孔在唇侧，二期修复、后期维护都存在很大难度，甚至唇侧软组织稳定性会受到影响。
植体长度不足，同时又是外科导向的种植，最终修复开孔在唇侧。
修复为导向的种植，X光片上看根尖偏颊侧，但牙槽嵴顶唇侧硬组织充足，不会影响种植体使用寿命，同时保证了舌侧窝开孔。另外本人更倾向于使用长植体，更容易获得较高初期稳定性，长的植体最好是直接穿到鼻底的长度，很容易获得充足扭力，便于即刻临时修复体修复，如下图：
此病例植体的长度和方向最理想。
术后一个月复查，唇侧软组织健康，龈缘、龈乳头稳定，唇侧丰满度没有变化。
术后一个月X光片显示骨结合良好。
术后5个月口内照，龈缘、龈乳头稳定。
唇侧丰满度没有塌陷。事实证明：上前牙唇侧束状骨血供主要来源于牙周膜牙周韧带，常规即刻种植，拔牙后，牙周膜消失，束状骨主要血供来源没有了。束状骨将很快吸收掉，从而导致唇侧丰满度塌陷。即便唇侧多量植骨，久而久之同样会出现丰满度不足的现象。根盾术正是针对这种现象而产生的最佳解决方案。
最终戴入永久修复的效果。
根盾术对医生来讲有更高的技术要求，需要特殊的专用车针，需要我们不停的探索。
根盾术是最近十几年来逐渐成熟起来的即刻种植方案。十几年的临床病例展示，与常规即刻种植一样的成功率，比常规即刻种植更好的美学效果，鼓励我们不断地尝试，不断地进步。
梁光强种植团队