后牙根折众生相
后牙牙根折裂基本上都是由合力创伤所致，以死髓牙多见，活髓牙较少。笔者于2000年以来共诊治31例，男性26例，女性5例；其中活髓牙9例，死髓牙22例（包括3例已行根管治疗）。对于后牙合创伤性根折（裂），相信大多数同行并不陌生，但在还没有X线机设备的农村基层，诊断上还可能存在困难，去年在《老牛侃治牙》系列博文中也作简单介绍，现将更多的病例及资料公示于众，以供参考。
例
1：男性，62岁，这是我原部队的一个老领导的牙片，单端桥是我在上世纪九十年代为他做的，6年后出现咬合不适，检查未发现异常，X线片36近中根管下段增宽影，可当时对此认识不清，误为桥体塑胶接触不良导致牙龈炎，将其拆除，换成35烤瓷冠，37桥体全部铸造合金。可是，不到3个月就出现冷热刺激痛，温度测试为不可复性牙髓炎的表现，X线片增宽影更明显。拆除后开髓近中根管牙髓已坏死，远中仍存活，作分瓣拔除近中根，远中治疗后与34、35行烤瓷桥修复。
例2：男性，53岁，本院一个护士的爱人，原47缺失，46合面深龋、慢尖，根分岐及近中根均有较大的稀疏影，经根管治疗后稀疏影基本消失，作45、46、47单端桥修复，本准备放在《实用牙髓病诊疗学》作为治疗成功典型病例使用，但于修复9个月后颊侧出现窦道，挑破有少量脓液，X线示近中根有环绕整个牙根的稀疏影，疑为根管治疗不彻底，拆除后重新治疗，但出乎意料的是：不但窦口及脓液不消失，多次换药根管内总是有吸不净的新鲜血液，两周后拍片稀疏影也更明显了，故考虑为根裂的可能，建议作近中根拔除，术后得以证实。后收入17章作为根裂的典型病例。
例3：男性，51岁，左下磨牙持续性胀痛伴咬合痛3天求诊，此前有咬合不适咬合无力史两个多月。查：36远中颊侧有一1X1cm隆起，挑破有脓血液，叩痛，并有冷热刺激痛，松动1度，X线示：远中根管下段增宽影。开髓后近中根管探痛，局麻后行近中根去髓术，远中根拔除，并予以消炎止痛药口服。
活髓牙合创伤性牙根折裂多发生在磨牙及上前磨牙，磨牙又好发于近中根。根裂早期，患牙仅有咬合不适或轻度咬合痛，合并细菌感染可出现急、慢性牙髓炎症状，检查有以下特征：①患牙有Ⅰ°-Ⅱ°度松动（Ⅱ°度松动多为原有牙周病）；②冷热刺激痛及叩痛，③某一侧可探及深而窄的牙周袋；④无其他感染途径；⑤X线片牙根下段有根管增宽影。
死髓牙根折裂有以下特征: ①有慢性根尖周炎或牙周牙髓联合病变症状；②有脓性针眼状窦道口，即使是结节状，挑破窦口亦可见少量脓液；③X线检查有根管下段增宽影或角形折裂片，并可见环绕整个牙根的“晕状”影。④根管换药有不易吸尽的血性渗出液或 根管治疗久治不愈；
告示：湖南衡阳市胡伟林医生，你的地址书写不对，又无电话号码，邮局无法投递，书被退回，请速与本人联系。
