裂骨挺出法快速纠治成年人个别上前牙反合

成年人个别上前牙反合纠治，在固定纠治器广泛使用的今天，其疗效已不成问题。但由于成年人对纠治期间的频繁复诊、戴托槽等问题不易接受，因而最好能在短期内完成。笔者自20004年以来采用裂骨挺出法快速纠治成年人个别上前牙反合17例19牙，报到如下，供同道参考。

临床资料

本组共17例，男7例，女10例，年龄最小18岁，最大46岁，平均29.1岁。反合牙位除1例尖牙，3例中切牙，其余均为侧切牙。

适应征：

1、上前牙舌向错位、反合，邻牙无明显拥挤者。

2、虽有轻度拥挤，但邻牙因严重缺损，修复时片切消除倒凹后，间隙可供反合牙正位。

3、间隙虽不足，但<1mm，反合牙略片切即可，且牙列无龋病者。

4、上述适应征患牙经拍片检查无明显牙周病，牙根无弯曲畸形。

治疗方法：

1常规摄X线片了解牙根牙周状况。

2、常规局麻。

3、选反合牙唇侧中点，从前庭沟至龈缘切开牙龈，用骨凿将唇侧牙槽骨凿裂。

4、用牙挺将反合牙慢慢的挺向唇侧直至正常位。也可用棉花包裹，拔牙钳助推向唇侧，但用力应适当以防牙折。

5、用细钢丝将患牙与两侧邻牙作间断结扎固定，并用光固化树脂加固。

6、2-3周后拆除固定，并于3个月、6个月、1年复诊观察，包括牙髓活力、松动度及牙周健康、有无再错位等情况。

结果：

19牙纠治后均取得预期效果，未发现患牙有牙髓、牙周病变及明显松动等。

讨     论

成年人个别上前牙反合并不少见，由于诸多原因，真正进行纠治者不多，有的为美观起见，采用重叠式修复，对改善面容美观有一定效果，但不够理想。本方法能在短期内将反合牙纠治，收到较满意的效果。但本法需采外科手术，部分对美观要求不迫切者及害怕手术者不易接受，且大多数患牙都并有拥挤错位，间隙不足难以挺出。本文多数利用邻牙修复邻面片切而获得间隙，才能顺利挺出，只有3例采用片切患牙少量邻面釉质，经观察2-4年尚未发生龋坏，此类病例术前告知患者：日后有龋的可能，一旦发生则需行烤瓷牙修复，因此，此类病例术前应将可能出现的问题与患者沟通，取得患者理解方可手术。

图1：病例1：两中切牙外伤折断，某医生予以烤瓷牙修复，

备牙后已做临时冠被我发现，暂停制作。

图2：12、22挺出术后。

图3：烤瓷冠修复后。

图4：病例2：12反合

图5：病例2术后。

图6、7：病例3术前。

图8：病例3术后。

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