1.主诉:左腭部鳞状细胞癌手术后3月，进食困难，要求做赝复体
2.现病史：患者于3月前在于我院行“腭部肿物扩大切除术”，放疗结束后至修复科要求制作赝复体
3.临床检查:患者颌面部不对称，左颊部凹陷，腮腺、下颌下腺区未见异常，左面部皮肤可见色素沉着，颞下颌关节无弹响，活动度正常，中度张口受限，硬腭及软腭大部缺失，悬雍垂存在，口鼻腔相通，17，27缺失语音改变明显，发音鼻音重，吸吮功能受限，喝水后水易通过缺损窜入鼻腔流出，患者进食进水困难。
4诊断:上颌骨缺损
5治疗计划:
（1）外科重建修复
(2)制作中空式赝复体（塑料树脂材料）
6详细治疗内容::
1.向病人解释病情,并解释治疗方案，病人表示理解,选择中空式赝复体修复上颌骨缺损
2.在两侧余留上颌牙预备隙卡沟
3取印模：取印模前嘱患者用力漱口，以除去口腔内粘稠唾液和食物残渣，取凡士林浸润患者唇部及口角，直立位置取印模并用纱布堵塞口鼻穿孔处，以防止印模材流入，将成品托盘修改后添加红膏取初模，修整后于托盘内放入藻酸盐印模材取终印模，取上颌骨缺损阴模。
4灌模型，取正中咬合关系，上颌架，制作中空式赝复体。（
5试戴调磨赝复体，疼痛处可软衬
6.常规医嘱，定期复诊，不适随诊。
7照片
8讨论
上颌骨缺损多见于肿瘤和外伤术后，且多伴有相邻组织缺损，如筛骨、鼻骨、腭骨、眶骨等缺损。上颌骨是面中1/3最大的骨骼，是保持面中部轮廓的主力军而且与咀嚼、语言、吞咽、呼吸等密切相关。上颌骨修复的目标是尽可能恢复受损的外形和功能，如今上颌骨缺损修复的方法可大致分成两大类：赝复体修复和外科重建修复。患者经济条件受限自感不能再承受手术，而且颌面部的缺损尤其是上颌骨的缺损是不能只通过手术方法全部满意修复的，而且赝复体修复还具有以下优点[1]：①能够模拟上颌骨外形填充缺损部位，关闭口鼻交通明显改善发音及吞咽功能②可以重建牙列，部分恢复咀嚼功能；③可以随意摘戴，观察肿瘤有无复发；④创伤小，价格低。
上颌骨缺损中一侧上颌骨缺损最为常见约占总数中的66.67％[2]。上颌骨单侧缺损，赝复体的固位多依靠健侧牙，缺损处没有骨支持，是一个悬空的缺损腔，这样在咀嚼受力时必然会对健康牙齿施加侧向转矩力，不可避免造成基牙损伤，以往考虑虑固位方面问题较多，而对有关使义颌稳定的承力问题考虑较少，这有待于我们以后努力改善与提高，随着种植技术不断的改进和成熟，近年来一些学者尝试在患侧颧骨上植入种植体，来加强赝复体的固位和支持，取得了较好的临床修复效果[3]〔但是当颧区剩余骨量不足时，种植复杂性的解决就有待于骨移植技术及牵张成骨等技术在结构相对复杂的颧区应用的改进。
如同该病例一样，一些肿瘤只在硬软腭连接处做有限的外科切除，保留两侧牙列。这时赝复体的支持，固位稳定不会成任何问题，语音通常能正常恢复，较好恢复咀嚼功能。不过常常会出现另一种困难，即戴上赝复体后，患者在吞咽时会出现从鼻腔漏液的现象。为了减轻这个问题在软腭及悬雍垂抬高时，要使赝复体的后面与侧面必须保持与软腭的接触，所以要用热塑蜡取该部分的功能性印模，记录下缺损腔边缘组织的功能运动[4]，但是临床患者常常存在张口受限且取功能性印模时患者常存在恶心、呕吐现象，因此常常在灌注的石膏模型缺损腔后缘及侧缘刮除少量石膏，取得与功能性印模类似效果，使漏液问题减小到最低程度。
9.参考资料:
1 Borlaso G．Use of obturators in rehabilitation of maxillectomy
defects Ann R Australas Coll Dent Surg，2000，15：75—79
2赵铱民．上颌骨缺损的分类及修复疗效．实用口腔医学杂志，1996，12(1)：31—34.
3G.Beumer,CurtisTA,FirtellDN.Maxillofacialrehabilitation.Tokyo:C.V.Mosby Company,1988.183
4冯海兰，徐军，等．口腔修复学[M]．第1版．北京：北京大学医学出版社，2005：396.