画外音： 下阻生智齿拔除是口腔临床较常见的一种手术，也是拔牙术中难度最大的一种，术后的各种并发症发生率也较高。但是，只要我们摸清阻生智齿的某些特性，掌握拔除术中的基本方法、特殊技巧及术后的注意事项，就能够较轻松的拔除，并把术后并发症发生率降低到最少和较轻的程度，一旦个别病例出现术后并发症也能正确处理。本课除了介绍阻生智齿的拔除外，也介绍一般拔牙的基本方法。本课介绍的拔除方法总体上 要达到术前少拍片或不拍片、术中少费时、少创伤、少缝合、术后少用药、少并发症的目的，以减少患者的痛苦及各种负担。

画外音：下面先介绍拔牙的几种基本方法，这些方法涵盖难易不同的各种牙的拔除。

画外音：拔牙前除了准确掌握拔牙及麻药的适应证外，很重要的是术者要有良好的心理状态，有的牙医术前生怕拔不下来，心情比患者还紧张，器械拿在手里发抖，这不但影响手术的准确性，也影响患者的胜任度，使手术变得更加复杂。不管拔哪颗牙，良好的镇痛是完成手术的前提，术前必须检查麻醉效果，传导麻醉后对个别部位麻醉不全的应补注浸麻，切不可在患者还有痛感情况下勉强拔除。

画外音：下面介绍常用的几种拔牙方法，在这里需要提醒初学者要规范用钳，即手握钳必须在钳的下方，这样才能发挥最大的力度。

画外音：随着口腔医学的不断发展，残冠残根保留已到极致，除了阻生牙及晚期牙周病牙外，完整的牙及较好的残冠基本上是不会拔除的。因此，最多的是用挺拔除残根，挺拔法也是拔牙的基本功，说通俗些，挺拔法就是怎样把残根从牙槽窝中挤出来，需要在楔-旋转-撬三个方面有机的结合，才能将牙根顺利拔除。

画外音： 下图提示“四两拨千斤”的原理，一块埋在土里的千斤大石，如果不用一块小石头作为支点，单靠铁棒是不容易撬起来的，有了小石头做支点，就能轻而易举的撬起来，挺残根也是一样，需要选择有利的支点，才能顺利挺出。

画外音：涡轮机的普遍使用为复杂牙的拔除创造良好的条件。分冠是指将阻力大的的多根牙分成单根，这样就能减少阻力而顺利拔除；对于个别根骨粘连且根尖增生膨大的残根，通过中间钻磨间隙，利用间隙挺拔，或在牙周间隙向中间挺，就比较容易挺出。要注意的是：磨的间隙要深达近根尖。

画外音：锤击增隙可以减少单纯挺拔的劳动强度，并可避免挺拔用力不当造成的软组织创伤，锤击时选小号牙挺，挺尖对准牙尖并略偏向牙根轴心，轻轻锤打使挺尖沿根面进入一定的深度，再用旋转及撬的力量将根挺出。锤击增隙只能用于下颌牙，上颌牙锤打对大脑震动会导致患者反感，应避免使用。

画外音：下面介绍阻生智齿保留的适应证，其中最后一条保留适应证虽较少见，但对医患均有重要意义，这是吸收国内外专家学者的经验，本人也有实践过，可以起到事半功倍的效果，在笔者编著的《实用牙髓病诊疗学》第8章有专门一节的叙述，即“青少年严重龋坏患牙的替代性拔除”，其中还包括第一磨牙的替代拔除，笔者临床实践也证明这种方法是可行的。