在2014年中本人接了137个正畸患者，加上前面医生留下的57例，共194例，截取了两例比较典型的病例给大家分享一下：

1中途接手患者，男，18岁，前牙开合，下颌平面角高陡，主诉要求改善前牙开合

侧位片可以看出是三类骨面形，高角病例；全景片显示四个8的牙胚可见，

问题列表：1前牙开合，2左侧前磨牙区反（牙合），3右侧前磨牙，第一磨牙区反（牙合），4左侧磨牙关系为近中错（牙合），5左侧尖牙关系为近中错（牙合），6右侧尖牙关系为远中错（牙合），7下牙合中线右偏3MM

安氏分类：安氏Ⅲ类错牙合

此病例按道理应该是正颌外科的范畴，可能是患者不愿接受外科手术，只要求解决开合问题，所以之前的医生就设计的拔除四个7，直丝弓矫治改善开合，与咬合关系。

接手的时候四个7已拔除，如果初诊是我设计的话，应该是拔17，27，38，48了，已经是这样了，只能接着做

接手后就换多曲方丝弓矫治，挂皮筋3/16前牙区垂直牵引，左侧后牙区三类牵引，改善磨牙与尖牙近中关系，调整中线

用妙两个月后：开合已变成浅覆盖，中线已对齐

继续皮筋牵引，调整咬合

挂皮筋4个月后右侧后牙区已建立良好咬合关系，磨牙与前磨牙反牙合已解除

左侧后牙区咬合欠佳，需要继续调整

因为之前的托槽粘结的不是很准确，将之前的托槽拆掉，重新粘结后再调整:

之前和现在的对比：

患者开合已解除，要求拆除矫治器，但我还是劝他多戴几个月，尽量把后牙咬合关系调好一点再拿掉，患者欣然接受；还要说到一点，下牙合真的不能拔7，除了7实在是不能用了，要不然后期需要很长的时间调整，给各位同仁提个醒！

2一例反牙合患者：

性别女，年龄16岁，主诉上嘴唇瘪，前牙反合，要求解除前牙反合，改善面形：

侧位片显示：三类骨面形

全景片显示：18，38，48牙胚可见

可以看出下嘴唇明显前凸，面形看上去比较凶，患者也因此更加不愿意说话，此种面形对小孩的心理影响较大

侧貌更明显：上唇瘪瘪的，下唇外翻

口内照：

问题列表：1前牙区反牙合，2两侧磨牙为近中关系，3软组织侧貌上唇塌陷，4下唇外翻，5侧貌为凹面形

诊断：1上唇发育不足，2骨性Ⅲ类错牙合，3安氏Ⅲ类错牙合

治疗方案：1正颌外科+正畸治疗，彻底改善面形与牙列整齐度

                  2正畸代偿性治疗，改善前牙反牙合与排齐整平牙列，但是面形改善不会很大

患者选择第2种方案，原因与上一个一样，不想开刀，正颌外科不是每个人都能接受的，这也是临床中正畸医生经常会碰到的很无奈的问题。

初步上奥丝扩弓，将上（牙合）前牙唇展：

三个月后：

现在的情况：

前后对比：口内照

侧貌改变：

可以看出貌改观还是很大的，后期再需要精细调整一下，能使上切牙的根唇移一点，A点前移一些就更好了，

患者现在自信了很多，每次来都是带着同学一起来的，笑容也多了起来，希望她的人生会因此灿烂起来！

工作了12年感觉口腔正畸学浩如烟海，需要我们不断的学习，应该说终生学习才对，以现在的眼光来看以前发现很多不足，再过几年又会发现现在的不足，只要有一颗进取的心，相信我们一定会找到自己的灯塔，驶向光明的彼岸！~