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儿童前牙各类外伤的处理

发布时间:2015-09-01 11:20  | 文章分类:综合浏览次数:  |  评论:17  | 推荐数:0

一、牙体硬组织损伤
1、牙釉质不全折断:牙釉质不全折断的牙齿表面会出现白垩
色的条纹或斑点,但牙齿的表面还是比较光滑,没有明显的裂缝’这一类型的损伤通常不需要处理,但如果有多条折断线,应该用树脂涂布于釉质表面,防止外源性色素进入牙体组织

2、冠折:冠折是指一种牙体硬组织的缺损,如果尚未暴露牙髓,患牙牙本质与牙髓仍是相连的,必须由口腔医生进行相应处理以保存牙髓活力’通常较小的冠折或釉质折断,可以将粗糙的边缘打磨光滑’对已暴露牙本质的较大冠折,可应用玻璃离子粘固剂衬垫牙本质层,然后用牙本质粘结剂和复合树脂进行永久性的密封,防止细菌的侵入,保护牙髓如果已有部分牙髓暴露,通常伴有牙髓内的出血或血肿,肉眼可以看见牙齿中央有粉红色肉芽组织或出血,此时更需要口腔医生进行专业的处理’如果患牙为乳牙,可供选择的方案有牙髓切断或牙髓摘除,具体需根据牙髓组织的活力及对患牙寿命的期望值而定’对年轻恒牙而言,采用盖髓术或牙髓半切术来保存牙髓活力是非常有利的’但对于已发育成熟的恒牙,可根据折断的范围以及暴露的时间采用直接盖髓术,部分牙髓切断术以及牙髓摘除术 .

3、根折:根折的发生通常是由于牙体暴露于口腔的部分受到外力撞击所致,伴有部分牙体硬组织的缺损或牙齿的移位’临床上主要表现为患牙的上浮感,咬合不适或者根本没有明显的症状,有些病例只表现为牙齿动度的轻微增加’如果怀疑根折,通常需要拍摄 P 线片来确诊’乳牙根折可以拔除折断线冠方的碎片,对残留的牙根不予处理;或者对患牙进行观察,任其自行愈合。

对于恒牙,根折的处理方法依赖于根折线的位置及其走向’一般来说,如果根折线仅位于牙槽骨内,可以采用牙弓夹板固定4周,以使牙髓及牙体硬组织自行愈合,必要时联合相应的牙髓治疗,如果折断线位于颈部,固定时间应超过4 周’如果骨折线与口腔相通,该牙齿通常不能保留,因为会有细菌侵入导致后继的炎症反应 .

、牙周组织损伤的处理

1、牙震荡:牙震荡一般不需要特殊的处理,但部分患牙有发生牙髓坏死的可能,因此需要密切关注患牙的牙髓状况,如发现牙冠变色,应立即进行处理对于牙震荡患者可采用柔性牙弓夹板固定7-10 天,或者根据邻牙的损伤情况而定

2、不全脱位:乳牙的不全脱位一般不需要特殊处理,但是对于恒牙,应该尽量消除咬合干扰,应用柔性牙弓夹板固定不超过两周,并进行随访。

3、 伸长脱位:对于乳牙伸长脱位的处理需根据脱位的程度!牙根发育情况以及患儿对意外情况的应对能力来决定’对于未发育成熟的牙齿,如果伸长较小(小于3mm),可以行复位术并固定1-2周’如果损伤较严重或牙齿接近脱落,可以拔除’对于伸长的恒牙,可局麻下复位并应用夹板固定 3 周,还应密切监视牙髓的状态以及发现时是否有牙根吸收出现’对于未发育成熟的牙齿,可以从牙根的继续形成以及根管口的闭合来确认牙齿血运重建的形成,这种牙齿外伤后通常会恢复对外源性刺激的敏感性’对于已发育成熟的牙齿,如果对敏感测验持续性无应答,则表示可能已发生牙髓坏死,通常会伴有根尖周膜变宽以及牙冠变色,需要进行牙髓治疗’在进行永久性充填之前,用氢氧化钙处理两周可以有效预防充填后的炎性吸收。

4、 侧向脱位:对于乳牙侧向脱位的处理原则是主动或被动复位后牙弓夹板固定1-2 周,除非牙齿损伤严重或已临近脱落’同样,恒牙的侧向脱位也应该进行复位并固定3-4 周’如果牙槽骨已有折断,固定时间需适当延长’同前所述,应密切观察患牙的牙髓状况。

5、 嵌入脱位:对于乳牙,处理原则是任其自行萌出,但如果嵌入乳牙对继承恒牙造成损伤,应该及时拔除’对嵌入脱位的恒牙,处理方法包括:被动复位(任其自行恢复至受伤之前的位置,特别是牙根未发育完全的恒牙),主动牵引复位,或者外科复位并固定于其正确的解剖位置’在受伤后的前 ) 周应采用暂时性充填材料和 氢氧化钙进行预防性牙髓治疗,因为嵌入性脱位牙复位后有相当高的几率会发生牙髓坏死,根管闭塞以及进一步的根管吸收。

6、 牙齿撕脱:为了防止对发育中的继承恒牙造成进一步的损伤,已撕脱的乳牙不应该进行再植’相反,撕脱的恒牙则应该进行即刻再植并固定2周左右’如果撕脱的牙齿在5 分钟之内不能进行再植,应将其放置于能够保持牙周韧带活力的溶液中,包括:Hanks 平衡盐溶液(HBSS),冷牛奶(脱脂或低脂),唾液(颊侧前庭沟或舌下),生理盐水或清水’一项体外实验研究牛奶与HBSS保存人唇成纤维细胞的效应发现,保存于牛奶中 3 小时的细胞存活率达到 68.2%:,12 小时后降至 43.4%,48 小时后基本没有细胞存活’而用 HBSS 保存24小时,细胞存活率达到71.3%,48小时后降至 38%,120 小时后细胞全部死亡

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