博客发表出来，一朋友看后问我为何对根管治疗情有独钟，这几年可是种植年，种植才是潮流。其实说出来不怕大家笑话，2014年之前，我根本不清楚什么叫根管治疗，对根管治疗的概念很模糊，13年我在老家口腔医院实习的时候，学的都是干尸（髓）术，我见过很多治疗后又起“瘘管”的，见过很多因“瘘管”被拔除的牙齿，从那时我心里一直觉得，“瘘管”是很严重的，是治不好的。直到14年认真学习了理论课，到了新乡中心医院实习，才真正认识到了什么叫根管治疗，原来瘘管是可以治愈的，原来很多牙齿是不用拔除的，再到后来看了赵廷旺老师的现代化根管治疗视频，才真正认识到了什么叫现代化根管治疗。顿时感觉没有知识真的是一件很可怕的事情，我不甘心落后，闲了就看书，看视频，把赵老师的视频挨个看个遍，有时候一个章节看好几遍，看各位老师的博客，自己总结经验，一直到现在。说了这么多，也是想告诉大家，即使我们身在基层，也不要忘记学习，可能我们学历不高，可能我们条件不好，可能我们很多硬件达不到，但我们可以一点一点的进步，只要不丧失学习能力，我们就会在成功的路上越走越远。
进入正题，根管充填。赵老师讲过，只要前面的每一步都做好了，根管充填自然水到渠成。之前所有的努力，也是在为根管充填做铺垫，目前门诊还没有开展热牙胶充填技术。我用的是登士柏0406锥度牙胶尖和protaper专用牙胶尖做冷侧方充填或单尖法充填。
右下角那一盒是专用的，超级贵！好像和成型挫的锥度一致的，目前就用过一次，是一个右上3的一次性根充病例，一般3-5根管的病历根本不舍得用~以前也用过04锥度主牙胶尖+02锥度副尖冷测压充填，后来看一些文献和视频，里面介绍了各种充填方式根尖区的显微图，总结出06锥度牙胶尖单尖法的充填效果和冷方测压充填以及热牙胶垂直充填的效果相差不大，既然都可以解决问题，那我们就选择一种简单快捷有效，最适合基层的方式。所以这几天就一直在研究单尖法充填。
试尖时，把牙胶尖在尺子上比好工作长度，用手术刀画一个横道，做一个标记再放到根管内。
在做侧方充填的时候，主尖的实际长度，会在根管工作长度的基础上减去0.5MM，这一点在侧方加压中尤为重要，难免在侧压中会把牙胶尖压下去一部分，特别是我这种新手~这里还牵涉到一个根管充填的概念，“宁欠勿超"
仁者见仁智者见智吧。
试尖时大致有3种情况。
1，恰充。标记点和参照点相对应。根尖区反馈有阻塞感，这种感觉，就像赵老师讲的，感觉下面有什么东西在拉着这根牙胶尖，不会很容易就拿出来，那么这就OK了。
2，欠充。标记点还未到参照点。已经下不去了，有阻塞感了。先找问题，1.牙胶尖尖端翻折了。2.牙胶尖不合格。3.预备不够充分。解决方案。1.先把牙胶尖拿出来，看尖端有无翻折，没有翻折，那就可以排除，有翻折，那再换一根。2.牙胶尖不合格换一根合格的牙胶尖或修整出一根合格的牙胶尖，牙胶尖不合格也属正常，不同品牌的制作工艺中和不恰当的运输保存，都会造成牙胶尖的变形。（怎么看牙胶尖是否合格或怎么修整，下面会写道，需要借助一样工具）3.预备不够充分，再次测量根管长度，确认根管长度，重新预备。
3，超充。标记点埋入参照点以下。在牙胶尖到达参照点时，根尖毫无阻塞感并且可以再往下走。先找问题，1.牙胶尖不合格。2，过分预备，超出工作长度的预备，导致根尖孔的抵抗形态破坏。解决方案。1.牙胶尖不合格，同上~~ 2.两种方案。2-1，再次测量工作长度，确认工作长度，加大1个号的预备，比如刚才预备到F1，现在预备到F2，预备后再次试尖。2-2，此法建议在局麻下进行。就是把超出部分的牙胶尖用刀片截断。我们取一根20/06锥度牙胶尖，在尺子上量好，用探针或手术刀做首标记（标记还是要正对你的视野，不用划一圈，一个小横道就行。）放到根管内，一直放到有阻塞感，再根据参照点，在牙胶尖上做二次标记，取出来，测量好二次标记和首标记的距离，用手术刀片将尖端截断。如果不好测量，就拿一根新的牙胶尖，尖端比对首标记，在二次标记处截断~
这里有一个小操作，赵老师在博客里也见过，叫定制主尖。如果需要截断的是1MM，那么我们可以截断1.2mm，只要稍微多一点就可以。把牙胶尖尖端放到热水中快速拿出来，放到根管内加压，就可以做出一根比较符合根管形态的牙胶尖，值得注意的是，我们做好一个标记，一会在根管充填时，还是要根据这个标记来放置牙胶尖。根管是弯曲的这个大家都知道，通过试尖拿出来的牙胶尖就可以发现，如果根管充填时没有按照刚才的标记点放置牙胶尖，那么定制就完全没有意义了。这感觉就像我们在做种植修复的时候，一些后牙我们会用到封闭式取模，在最后把转移杆放置到印模中时，也是要把平面对应的放置到印模阴模中的平面。
每个面都不一样，中间那一颗的平面就是参照点，如果放错了肯定会出现问题，一样的道理。
当当当当~
牙胶尖测量尺，这个就是刚才讲的，测量牙胶尖是否合格，修整合格牙胶尖的必备工具。尺子不同型号的直径孔~从20-140都有~比如你想看20号牙胶尖是否合格，就把20号牙胶尖放到尺子上20对应的金属圈内，超出来就是多余的，不合格的，用手术刀片修整一下就OK了。
登士柏的还是比较好的，十几根就这1根有问题。某品牌的就相对来说就差了点。如果你手上没有35号的牙胶尖，可以用30号牙胶尖放到35的金属圈内，把超出来的部分修掉，就是一只35号的牙胶尖了。
这小小的一把尺子，就算是总代给货，也是105元~不过我却感觉，它为我省了很多钱~35,40号的牙胶尖是比较少用的，有了它，我就不用备35,40号的牙胶尖了，直接用30号牙胶尖就可以修整出来。还有更重要的一点，手用锉在用的时候，一般都是尖端解螺旋，或者用的时候不小心，把尖端翻折了，这种挫常规来讲是需要丢弃的，强行使用会增加器械分离的风险。
弃之可惜，用之怕断。但是有了这把尺子，如果20号手用锉尖端翻折了，根据翻折的长度，放到25或30号的金属圈内，最好记号，拿出来截断，基本就可以当25或30号挫用了，就算当不成标准的号，当成23，27，32这种半号挫也是好的。只要操作得当，不容易将金属圈损坏。
试尖结束后。用椅旁X线机拍片，这一次的拍片，主要是为了看牙胶尖的尖端是否翻折了，是否离根尖0.5-2MM（根据年龄来判断，年龄越大数值越高），并不是看牙胶尖是否完全到牙根顶端，大部分的牙根，根尖孔的位置并不在牙根顶端。
把牙胶尖取出来放到75%酒精或1%次氯酸钠里浸泡消毒，备用。一定要按顺序放好，千万别弄乱。因为是胶片，在助手洗片的时候，我们就可以做超声荡洗了。
目前用的是这一套，没有很贵。以前用的是D5，不过那个没有供水壶，不能用次氯酸钠荡洗，这个相比就好一点。
说到这讲一个趣事，刚到门诊的时候，我发现医生都是用G模式洁治，我就问他们P模式是做什么的，他们说不知道， 我就去问我医院的老师，我老师讲可能一个龈上，一个龈下，一个根面平整吧~从此以后我给别人做洁治，3个模式挨个用一遍，到后来看了 ZML80 老师的博客，才知道最后那个E模式是做根管荡洗的~就翻了半天库房，在一个角落里找到了荡洗夹针器和荡洗挫~
用的时候水要开大，功率在1-5档就可以，不要接触根管壁，提前试挫，一定要拧紧，有一次没拧紧，挫直接就飞出来了，吓得一身冷汗。每个根管荡洗1-2分钟即可，用1%次氯酸钠效果最好。如果是用次氯酸钠荡洗，接蒸馏水再荡洗一遍，这么做一是为了置换根管内的次氯酸钠，避免一会用洗必泰冲洗造成红色沉淀。再者是为了清理管道，次氯酸钠是会对洁牙机管道有腐蚀作用的。用2%洗必泰冲洗，再用95％酒精打到每个根管里，记得用小棉球放在牙齿周围，别让酒精刺激黏膜。等一小会，用纸尖干燥。这时候片子也出来了，没有超填，没有欠0.5-2mm以上。OK！可以开始充填了。
根管封闭剂推荐树脂类的，流动性好，封闭性好。
金属刀用干手机加热后再调拌可以增加数值封闭剂的流动性。用螺旋输送器（如果有双螺旋输送器更好）输送到根管内，缓慢的输送，上下提拉，避免气泡产生。接着用牙胶尖蘸一点封闭剂放入根管内，用镍钛侧压针测压一分钟，增加牙胶尖与根管的接触面积和摩擦力（虽然并不会有太大用，聊胜于无吧），以免熔断时带出来，用小号刮匙熔断后再用小头充填器加热后，放到根管口往下做一个垂直加压，增加冠部封闭性。我的习惯是充填完一个根管就熔断一个，避免对别的根管充填带来阻碍，特别是像MB2这种，两个根管距离很近的。做完所有的根管充填，再用松风玻璃离子双层充填，我以前做过一个小实验，做双层充填要比大块单层的充填更密实。
如果需要打桩就在髓腔放一个75%酒精棉球，捏干后放入。即使是下一次要打桩，也不推荐用暂封膏暂封，避免诊间的微渗漏导致根管治疗失败。然后我们的根管充填就结束了，术后交代一下医嘱，不要咬硬物，保持好口腔卫生，做一下口腔知识宣教也是有必要的。
到这里，我们的根管治疗就初步结束了，为什么说是初步结束，前一段时间在三门峡听过黎曙光老师的课，里面讲到，冠渗漏是诱发根管治疗失败的关键因素，不完善的冠封闭是治疗失败的主要原因，其影响比根尖封闭更为重要。所以牙体修复，也是根管治疗中的一部分。但对于牙体修复，我目前还没有做过几例，可能要过段时间才能和大家分享了~
一边总结一边修改，一边修改一边在进步。在学习的道路上，可能我不是那个最聪明的人，但如果可以，我会成为那个最努力的人。做好每一步，把握好每一个细节，说起来容易做起来难，还需要在工作生活当中慢慢去体会。我始终相信，只要明确了目标，朝着目标努力，尽管这过程中会有各种阻力，只要自己不放弃，总有拨开云雾见日月的那一天。
