2015年是个欢喜之年，也是个纠结之年；是个收获之年，也是个付出之年；其中有过彷徨，有过苦闷，有过心灵的释放，也有过对人生的释然，不管是事业上、亦或生活中都有太多的感悟，就像某一位哲学家说过：生活就是你要尝尽各种滋味，并且还能保持味蕾的敏感度！
之所以说这么多前奏，还是因为鄙人是两个孩子的爸爸了，确实比以前肩负了更多的责任，但是就算有再多的琐事缠身，我们也要不忘初心，能将自己要做的事，要走的路坚持到底，在这里与各位同仁共勉！
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ 以下为专业篇
一：种植篇
近一年没有太多的种植病例，都是些很常规的，特殊的病例也不多，比如ONLAY植骨，下牙槽神经游离术（也不会），网站上有很多老师都讲了很多植入与骨组织改建的病例，我就来谈谈软组织改建方面的吧，病例1
患者女，年龄：37岁，职业：教师 是我一矫正患者的妈妈 ，26残冠，口内检查病牙近远中间隙尚可，牙合龈距离尚可，牙龈无红肿
X线显示根尖无阴影，可用骨高度5MM；计划：26即刻拔除，清理拔牙窝，预备种植窝，内提升，GBR，腭侧软组织转瓣+颊侧黏膜减张对位缝合，种植体选用OSSTEM4.5*8.5或5.0*8.5规格
术中选用4.5*8.5的植体，由于拔牙窝4壁完整，故没有采用GBR，采用血块机化成骨的原理，关键是创口完全关闭才能保证成功率
颊侧减张，腭侧在7的近中作一垂直切口长6MM，不要切到骨面，切一半，然后转向近中做一水平切口，长8-10MM，然后用15号刀片将腭侧软组织分成两层，黏骨膜与基底层留在原位，角化层上半部分转瓣与颊侧黏膜对位缝合，上半部分与基底层在缝合，以免食物残渣进入，引起感染，以上这张图片为患者两天后复诊所拍，由于患者的原因，缝线有部分脱落，又补缝了两针
十天后
这样就很好了
半年后
骨结合良好，植体颈部的骨头也长起来了，做二期的时候切开还找了半天，去了点骨才上的愈合基台
选择螺丝固位方式来修复
此为反光板所拍，是左侧的6，用到了正畸的方法
如果大家没有看清楚那么下面这个病例会清晰些：病例2
患者女，年龄：岁，之前在我院做过种植修复，现在要求将13，16也修复起来，X光显示13，16根尖无阴影，口内检查无瘘管，牙龈无红肿，13好像可以保留，但是根中大部分已变色，腐烂，设计方案：13，16即刻拔除，清理拔牙窝，预备种植窝，植入13位3.5*11.5或4.0*11.5；16位植入4.5*10或5.0*10，GBR，软组织转瓣加颊侧减张缝合
术中13顺利，一气哈成3.5*11.5，GBR，上愈合基台，严密缝合；16可就麻烦了，开始拔牙就有点棘手，看全景好像很简单，但是也要分根才能拔除，拔除后搔刮拔牙窝，颊侧骨壁穿通近颊与远颊牙槽间隔消失，只剩下颊侧与腭侧的牙槽间隔尚存；好的，就在牙槽间隔上下钻，由于颊侧骨壁不多，故只用到了2.2的麻花钻，后面用内提升的工具实行骨挤压的方法，植入了4.5*10的植体，术中生怕牙槽中隔断裂，那就完了，结果还好，颊、腭侧植骨，盖骨膜，软组织转瓣对位缝合
16的植体轴向有点根偏近中，要是能偏远中点就更好了，口内照
上面敷点派力奥恢复的会更快些
十天复诊拆线，吸取了上次了教训，详细的医嘱后
已完全愈合，大家都知道，后牙区的即刻种植最大的难点就是植体的初期稳定性，与拔牙窝的完全关闭问题；
第一个问题说白点就是有没有牙槽间隔，如果没有，植体就无法获得初期稳定性，神仙也种不了；第二就是拔牙窝的关闭
颊侧还可以减张，但是你再怎么减也无法拉到腭侧去无张力缝合，这时就需要从腭侧想办法了，鄙人看到了宿玉成老师的
第一版【现代口腔种植学】里面二期修复时用到的转瓣方法，受到了启发，故拿来与大家分享，希望能对大家有用。
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ 正畸篇
其实我当初被单位聘用时，我应聘时的岗位是种植医生，由于当时单位的种植病人没那么多，所以我顺带挑起了正畸这个项目，从当初接手时的57人，到现在的285人，我与我的团队付出了很多辛苦与努力，现在我来回顾一下我的正畸案例吧，到现在为止我结束了50多例，真正满意的不多，我拿出自己觉得具有代表性的几例与大家分享一下：
病例一：
患者年龄：11岁，因反牙合求治
检查：替牙期，前牙反覆盖6MM，反覆合10MM，下颌后退位时前牙能形成切对切，面中部发育不足，无家族遗传史。
诊断：替牙期功能性反牙合
设计：口内上半口固定式螺旋扩弓器+口外前方牵引
矫正中的要点关键是口外支架的稳定性，与力的方向与大小，调了半个小时终于合适，给四分之一的皮筋，牵引力大约在500G，嘱患者每天至少戴满12小时，放假戴18小时，三月后反合接触，将牙合垫分次去除，使后牙建立咬合接触，三月后结束
反合已解除，面型得到改善，叮嘱患者半年复诊一次，因男孩的生长发育期在12-16岁，此期间下颌骨可能还会过度生长，注意观察
酌情处理
前后对比
病例二：
此患者为一简单的牙列不齐病例，但是由于Bolton指数不调导致的近中牙合关系，结果就是做完之后还是近中咬合关系
；
过程就是扩弓+片切，矫正结束：
做完后尖牙变成中性关系，磨牙还是维持原样，前后对比：
可以看出上下弓形变大，侧貌下切牙微唇倾，略有欠缺，如设计为38，48拔除后下牙列整体后移，可能会更好；
上下透明保持器保持，嘱一年后复诊观察。
病例三：为一转了好多次手的病例，之前的相片拍的不好，大家将就着看下吧：
患者为一牙性前突的患者，覆盖12MM，覆牙合4MM，上牙合散隙3MM，下牙合无散隙，无拥挤，46缺失5年余
因之前的医生已同患者共同确定方案为不拔牙矫治，故只能延用不拔牙思路，好在患者不是高角病例。上下弓丝高度整平
后二类颌间牵引，同时控制上颌切牙与下颌磨牙伸长，出现不想要的下颌骨顺时针旋转
因为46缺牙区牙槽骨已吸收，47近中移动已然是不可能，故将保留46间隙，待矫正结束后修复
此后一直用颌间牵引从上牙合2.3之间到下合7挂八分之三的皮筋，后期用四分之一的，定期询问有无关节痛，聂下颌关节紊乱症状；
此病人关节无不适，矫正结束：
此患者不拔牙内收已是极限了，好在她已很满意了
此患者如能拔牙矫治，上前牙再整体内收点，上切牙再压低点效果会更好，但就结果来看也是能接受的，主要是面部软组织颏唇沟与鼻唇沟的改变
还有E线的改变
病例四：
此病例为我之前在博客里面发过的，现在将完整的奉上，小孩愿意用自己的肖像来推动口腔医疗的进步，谢谢你！
患者17岁，骨性，牙性三类错合，高角，面中部发育不足
诊断同上，
治疗计划：上颌前牙近中，唇向移动，控制下颌平面角，上前牙代偿性唇倾，最好能刺激上前牙齿槽部再生长改善面型
治疗步骤：后牙区合垫，澳丝扩弓将上前牙唇展，控制力度，使唇侧骨改建，精细调整，保持。
反合解除后将牙合垫分次磨除，调整后牙咬合关系，11个月结束。
前后对比：
其实此病例比较简单，只是做出来的反差较大而已，我相信我们正畸医生循序渐进，把手上的每一个病人做好，积少成多，积沙成塔，由量变而导致质变，最后也会达到一定的高度，获得人生的丰收！最后要感谢并缅怀一个人，虽然我没与您见过面，但是我是按照您的教诲，踏着您的足迹来探索正畸这浩瀚的海洋，如今您已仙逝，我感到非常的悲痛，但绝不改初衷，将这条路探索下去，不负此生！
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致傅民魁老师！
2016.01.04